Хронический периодонтит у взрослых и детей: причины и симптомы заболевания, эффективные методы лечения

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта.

Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных.

Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани.

Обратите внимание

В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет.

В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта.

В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др.

Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса.

Важно

Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной.

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб.

Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат.

Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков.

Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная.

Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Совет

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики.

В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса.

Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов.

Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Обратите внимание

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.

Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.

По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др.

Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения.

При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба.

Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/chronic-periodontitis

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит — это воспаление околозубной ткани (периодонта), возникшее по причине попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Опасность заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать возникновение других серьезных патологий.

Данное заболевание встречается чаще, чем острый периодонтит. Как показывает стоматологическая практика, значительное количество заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при тщательном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.

При хроническом периодонтите происходит рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, разрушение связок, удерживающих зуб в лунке. Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — составляют порядка 50% в структуре стоматологической патологии, при этом хронический периодонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Важно

Характер изменений периапикальных тканей позволяет различать гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Клиническое течение хронического периодонтита характеризуется внезапными периодами затихания и последующего обострения. На этот процесс влияют различные внешние факторы: стресс, переохлаждение, травма и другие. Опасность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях ее развития практически отсутствуют выраженные симптомы.

Причины хронического периодонтита

Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

  • механическая травма;
  • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • вредные привычки;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
  • некачественная стоматологическая помощь.

Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.

В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит.

Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители.

Они могут проникать в ткани периодонта через дентинные канальцы, костную альвеолу, отверстие корневого канала, цемент либо гематогенным/лимфогенным путем.

Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

Совет

Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

Читайте также:  Отбеливание зубов в домашних условиях без вреда для эмали: более 8 безопасных методов

Классификация хронического периодонтита

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см.

Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта.

Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое.

Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Обратите внимание

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение.

Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков.

Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Диагностика хронического периодонтита

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики.

Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость.

Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах периодонтита существуют консервативные или хирургические методы лечения. Первые из них используются при проходимости корневых каналов.

Лечение хронического периодонтита в комплексе предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

Первый этап включает вскрытие полости зуба, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах и постановку временной пломбы. Пациенту может быть показан курс антибиотиков широкого спектра действия.

Важно

Через 2-3 дня назначается следующий прием, в процессе которого удаляется временная пломба, производятся промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой (Метапекс, Каласепт) сроком на 2-3 месяца. Затем проводится повторная обработка и постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, осуществляется постановка постоянной пломбы.

Дополнительно при хроническом периодонтите для эффективного лечения используются методы физиотерапии: электрофорез, СВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ и пр.

Хирургическое вмешательство с применением зубосохраняющих операций используется при невозможности получения результата посредством эндодонтической терапии.

Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства.

При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/khronicheskiy-periodontit/

Формы хронического периодонтита, причины и методы лечения

Хронический периодонтит проходит, как правило, бессимптомно. О том, что у человека присутствуют проблемы с корнями зубов, он обычно узнаёт, когда случается обострение хронического периодонтита. К сожалению, в народе распространено мнение, что если из зуба извлечён нерв, то он не может болеть.

Однако это убеждение не соответствует действительности, ведь при произведённом ранее некачественном эндодонтическом лечении, либо если пациент при болях в зубе не обращался за врачебной помощью, то это способно привести к развитию хронического периодонтита, который при определённых обстоятельствах переходит в стадию обострения.

Что это такое?

Апикальным периодонтитом называют воспалительный процесс, развивающийся в периодонтальных тканях, окружающих верхушку зуба, при котором происходит расширение периодонтальной щели, нарушение связочного аппарата, участвующего в фиксации корня в альвеоле, а также сопровождающийся рассасыванием костной ткани периапикальной области.

Главным причинным фактором, вызывающим возникновение патологии, принято считать кариесогенную микрофлору, которая способна проникнуть в ткани периодонта через:

  • систему корневого канала;
  • расширенную периодонтальную щель;
  • маргинальную десну при наличии её стойкого воспаления.

Виды хронического апикального периодонтита

На основании клинических наблюдений и гистологического изучения удалённых зубов, выделяют три разновидности хронического периодонтита, которые отличаются между собой морфологическими изменениями околоверхушечной области, жалобами пациента, а также характером развития процесса.

Гранулирующий

Хронический гранулирующий периодонтит не вызывает в стадии ремиссии неприятных ощущений. При сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел, при этом боль была сильной, приступообразной, она усиливалась от термических раздражителей.

Когда человек с гранулирующим периодонтитом не обращается своевременно за лечением, то происходит разрастание грануляционной ткани, при этом наблюдается рассасывание кости вокруг верхушки корня. При обострении процесса часто образуется свищевой ход на десне или щеке.

При стоматологическом осмотре выявляется:

  • в причинном зубе присутствует глубокая полость, которая заполнена разрушенными твёрдыми тканями;
  • зондирование в каналах не вызывает боли;
  • перкуссия или надавливание на зуб приводят к возникновению неприятных ощущений в десне;
  • на десне присутствует свищ либо рубцовые изменения, возникнувшие после образования пути для оттока гноя из периапикальной области. Вокруг свищевого хода часто присутствуют грануляции;
  • шейные и подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены и незначительно болезненны.

Фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит, как правило, не вызывает у пациента жалоб. Под влиянием болезнетворной микрофлоры происходят изменения в периапикальных тканях, при которых развивается воспаление.

Источник: https://RuNet.dental/zuby/hronicheskij-periodontit

Что такое периодонтит, причины появления и на сколько он опасен?

Проблемы со здоровьем часто возникают из чего-то маленького и незначительного, а по мере развития болезни все больше захватывают человеческий организм, причиняя больному массу неприятностей. Проблемы с зубами не являются исключением. Ведь начинаются они незаметно и почти безобидно. Это касается и такой распространенной болезни ротовой полости как периодонтит.

Периодонтит является инфекционным процессом, протекающим в периодонте. Периодонт – это ткань, которая окружает корень зуба и способствует его креплению к десне. Как известно, воспаление – это иммунный ответ организма на попадание инфекции. А значит, первопричиной периодонтита является патогенная микрофлора, попавшая в периодонт из вне по разным причинам.

Причины заболевания периодонтитом

Причин появления периодонтита есть очень много. Рассмотрим самые распространенные. Итак, периодонтит появляется:

  • Как осложнение пульпита (воспаления зубного нерва).
  • Вследствие установки зубной пломбы низкого качества.
  • При повреждении корня зуба (переломы или трещины).
  • Вследствие неправильного или длительного использования медикаментов, например на этапах лечения пульпита.
  • В результате механической травмы.
  • Из-за невидимого кариеса, который развивается под десной.
  • Из-за зубных отложений в десневых карманах, которые проникают вниз вдоль корня, разрушая периодонт и поражая его верхушки.

Какие формы периодонтита бывают?

Периодонтит, как и все другие болезни, имеет несколько форм, которые отличаются симптомами и течением болезни.

Острая форма

Имеет ярко выраженные симптомы, такие как сильная боль, которая появляется без причины и усиливается при прикосновении к больному зубу. В тканях, которые находятся вокруг зуба появляется отек и покраснение, десна распухает, могут воспалиться лимфатические узлы, размещенные рядом с зубом. Кроме того человек ощущает общую слабость.

Хроническая форма

Симптомы болезни при хронической форме почти незаметные. Ощущается слабая боль при постукивании по больному зубу. Сам зуб может изменить свой цвет. Полость рта не покидает неприятный запах. Но окончательный диагноз такого периодонтита можно поставить после проведения рентгеноскопии.

Обострение хронической формы

Иногда хроническая форма периодонтита обостряется, и появляются все симптомы острой формы заболевания, в совокупности с появлением гнойных образований на десне и невыносимой боли.

Как же определить, что это именно периодонтит?

У этой болезни есть признаки, которые присущи всем его формам. Это, в первую очередь, разрушение внешней части зуба и изменение его цвета. Также зуб не реагирует ни на горячее, ни на холодное, но при постукивании по зубу ощущается боль (слабая при хронической форме и сильная при острой).

Для острой формы есть еще несколько характерных признаков:

  • Сильная, рвущая боль, которая охватывает почти всю ротовую полость.
  • Десна отекает и распухает.
  • Зуб начинает шататься.
  • Воспаляются соседние с зубом лимфатические узлы.

Кроме осмотра зуба врач предложит Вам сделать рентген, что позволит увидеть внутреннюю картину заболевания как при острой, та и при хронической форме.

Чем опасен периодонтит?

Читайте также:  Режется зуб мудрости и болит десна – чем обезболить: лекарственные препараты и народные средства для оказания первой помощи

Кроме того, что периодонтит само по себе неприятное явление, большую опасность для человека несут его запущенные формы и осложнения.

Острая форма периодонтита, при отсутствии адекватного лечения может приводить к возникновению флюса, а затем и гнойного абсцесса на лице пациента. Также из острой формы периодонтит может перейти в гайморит и остеомиелит.

Хроническая форма опасна тем, что на ее фоне могут формироваться кисты, которые гноятся, прорастают в гайморовы пазухи (на верхней челюсти), охватывают десны других, здоровых зубов.

Также периодонтит опасен для всего организма человека так как он являет собой очаг инфекции, которая может давать осложнение на сердце. Также периодонтит очень опасен при беременности.

Источник: https://DentConsult.ru/periodontit/chto-takoe-periodontit-prichiny-poyavle.html

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это длительное воспаление в условиях инфекции, перегрузки тканей пародонта, нерационального эндодонтического лечения, происходящее в тканях около зуба, проявляющееся разрывом периодонтальной связки, деструкцией кортикальной пластинки альвеолы и поражением кости. Хронический периодонтит представляется конечным этапом острого периодонтита, либо, минуя этот уровень, трансформируется в хроническое направление сразу.

Для становления данного патологического процесса микрофлора должна поступать длительно и регулярно в зубную каверну. Источник поступления в большинстве зубы с последней стадией кариеса или его осложнение (пульпит).

Поступая в течение продолжительного времени в зуб как микроорган, микрофлора выделяет эндо — и экзотоксины, запуская воспалительный процесс по гипоэргическому типу, вызывая реакцию сенсибилизации организма, проявляющуюся процессами деструкции и регенерации.

Это впоследствии вызывает развитие следующих форм: хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты.

Диагностика выполняется на базе клинических и добавочных методов медобследования (рентгенологическое исследование, электроодонтометрия, гистологическое обследование, фистуллография, проба «гуттаперчивого штифта).

Лечение хронического периодонтита включает этапы очищения и пломбировки каналов зуба, стимуляции регенерации пораженной кости, при необходимости добавляется хирургическое вмешательство.

Причины хронического периодонтита

Причины хронического периодонтита выделяют местные и общие. Местные – это инфекционные агенты (микрофлора) и неинфекционные (травма окклюзии, токсический и аллергический резонанс организма на медикаменты и вещества, затрачиваемые в процессе излечивания канала зуба).

Хронический инфекционный периодонтит зарождается на фоне полибактериальной флоры, имеющейся в полости рта. Доминируют комплексы микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, вейлонеллы, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы и др. Микробная флора в периодонт поступает интрадентальным и экстрадентальным путем.

Интрадентальным путем микрофлора пробирается в ткани периодонта через цемент зуба, дентинные канальцы, кортикальную пластинку альвеолы (через зубо-десневое соединение при болезнях тканей пародонта) или сквозь канал зуба (при пульпите). Экстрадентальным путем занос возможен минуя лимфу и кровь. Возможен проход инфекции и из региональных областей.

Совет

Хронический апикальный периодонтит формируется на фоне аккумуляции данных агентов в зоне периодонта.

Неинфекционные причины хронического периодонтита запускаются при перегруженности тканей пародонта и нерационально проведенном эндодонтическом лечении. Перегрузку вызывает завышение прикуса при несоблюдении условий пломбирования, установление съемных и несъемных устройств.

Также при отсутствии множества зубов передаваемое при жевании давление забирают ближайшие. В обстановке продолжительного повышения давления на периодонт, начинает запускаться воспаление, формируется хронический фиброзный периодонтит.

При дополнении инфекции в зону апекса организм включает процессы деструкции (работают клетки остеокласты) и регенерации (остеобласты соответственно). Происходит неравномерное растворение и репозиция кости. Организм пытается отграничить воспаление развитием гранулемы, развивается хронический гранулематозный периодонтит.

Быстрое действие агрессивных факторов позволяет воспалению прорваться сквозь препятствие, с неравномерным распределением по кости, формируя хронический гранулирующий периодонтит.

Нерациональное эндодонтическое лечение как вариант неинфекционных причин вызывает формирование хронического периодонтита после продолжительного действия агентов в зоне апекса.

На первоначальном этапе возможна травма периодонта эндодонтическим инструментарием в течение очистки и пломбировки каналов зуба. Не исключено в течение излечивания выход агрессивных лекарственных средств (резорцин, формалин, мышьяк) или материала за апекс.

Обратите внимание

Это способствует развитию токсической реакции периодонта и аллергического ответа в последующем.

К общим причинам развития относят заболевания систем организма: болезни пищеварительных органов, нервной, инкреторной, кардиоваскулярной систем, болезни метаболизма.

Симптомы хронического периодонтита

В обстановке долговременного систематического действия причинных условий, в основном, травматической окклюзии, осуществляется возникновение хронического фиброзного периодонтита, отличающегося слабовыраженными клиническими проявлениями. Пациент отмечает изредка ноющую боль. Перкуссия не отображает перемен в зубе. Вероятна перемена окраски зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгене обозначается расширением щели и нарушением четкости очертаний верхней стенки альвеолы.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется быстротечным развитием. Больной замечает эпизодически усиливающиеся боли, ноющего направления, обостряющиеся при действии горячей еды, постукивании и прикусывании. Перкуссия при хроническом периодонтите выдает одобрительную реакцию, допустима лабильность зуба.

При визуализации десны можно заметить припухание и покраснение, присутствие фистулы с отделяемым содержимым. При взятии гистологии экссудат возможен серозно-кровянистой или кровянисто-гнойной направленности. Свищ выявляется в полости рта или в региональных мягких тканях. Возможно закрытие фистулы и шансы эскалации в будущем. На рентгенограмме визуализируется деформация кости «пламеобразной формы».

Хронический гранулематозный периодонтит занимает промежуточное положение среди этих форм, характеризуется образованием гранулемы, заполненной грануляционной тканью, протекает медлительно и фактически бессимптомно. Устанавливается на рентгене.

В дальнейшем масштабное исчезновение кости осложняется переломом челюсти. Обострение бывает при снижении реактивности организма и усиления действия антигенов. Данные рентгена соответствуют показаниям вне обострения.

Усиливается синдром боли, присоединяется припухлость региональных тканей, лимфаденит, интоксикация организма.

Формы хронического периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит выделяется тем, что нити периодонта, связывающие зуб постепенно, под действием причинных факторов, замещаются грубоволокнистой фиброзной тканью.

Воспалительный процесс, локализующийся в периодонте, давит на кортикальную пластинку альвеолы, что после вызывает дилатацию периодонтальной щели. На рентгене в норме периодонт визуализируется в виде тонкой щели промеж корня зуба и альвеолы кости.

Хронический фиброзный периодонтит визуализируется в виде расширения данной щели.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется замещением кости грануляционной тканью, что зрительно смотрится как мясистая крупитчатая ткань красного цвета. Грануляционная ткань растет быстро, прорывая компактную пластинку альвеолы, и грануляции инфильтративным ростом проникают в подлежащую кость, с последующим выходом в мягкие ткани.

Важно

Фистула определяется в полости рта или кожные свищевые ходы могут обозначаться в регионе подбородка, скул, щеки, внутреннего угла глаза, шеи. Из устья выделяется экссудат или выбухает грануляционная ткань. После фистула затягивается рубцом. На рентгене определяются затемнения в области апекса пламеобразной формы.На этих местах кость отсутствует и заменена грануляционной тканью.

Периодонтальный абсцесс или хронический гранулематозный периодонтит подобен фолликулу из капсулы, наполненной гноем. На фоне долговременного давления гранулемы, содержащей гной, на кость возникает расплавление последней, и гранулема с растущей в ней тканью двигается в зону пустоты.

Происходят процессы разрушения кости, рост и продвижение гранулемы в новообразованную полость. Существует градация роста: в границе 0,5 см – гранулема, 0,5 – 1 – кистогранулема, за пределом 1 – киста. Полости всех образований заполнены гноем.

Иногда размеры прикорневой кисты значительны и могут установить перелом челюсти под действием незначительной травмы. Также подразделяют гранулемы в корреляции от местонахождения: поднадкостничная, подслизистая и подкожная.

На рентгене определяется как затемнение округлого вида, с отчетливыми границами в регионе апекса. Затемнение – каверна, наполненная гноем, ровные края — капсула, не объединенная с костью.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Длительно существующий хронический апикальный периодонтит склонен к обострению. Эскалация возможна при гранулирующей и гранулематозной формах.

В клинике это проявляется увеличением боли, рвущего, давящего характера, прогрессирующей при касании к зубу, иррадиирущую в близко находящиеся зубы, в направлении уха или противолежащую челюсть.

Коронка зуба проявляется заметной деструкцией, заполненной хрупким, весьма окрашенным содержанием.

Совет

При зондировании вероятно нахождение устьев каналов зуба, безболезненных, выполненных детритом зловонного запаха или визуализируется объемистая пломба, величина и положение которой предполагает вероятность минувшего эндодонтического излечивания. Зуб переменен в окраске, подвижен. Появляется припухлость местных и региональных тканей, лимфаденит, симптомы интоксикации.

Причины обострения: разрыв капсулы периодонтального абсцесса, сбой стекания гноя с места воспаления, падение иммунной системы организма.

Хронический гранулематозный периодонтит, как отмечалось раннее, характеризуется наличием капсулы из компактной соединительной ткани, наполненной гноем, избыточное давление на зуб передаст автоматически напряжение на отграниченный очаг воспаления.

Изнутри образование выполнено гноем, и прикусывание на зуб вызывает возрастание натиска гноя. Излишнее давление поспособствует нарушению целостности оболочки и выпуск гноя в подлежащую ткань, что содействует обострению процесса.

Хронический гранулированный и гранулематозный периодонтит характеризуется регулярным возникновением гноя, что клинически проходит предпочтительно бессимптомно, наряду с наличием направлений выхода для гноя: сквозь фистульные ходы в полость рта или местные мягкие ткани, или посредством каналов в кариозную полость.

При запечатывании фистулы или заполнении каналов (остатками еды) возникает аккумуляция гноя в месте воспаления, усиливающая распирание тканей и образование болей. При снижении реактивности организма резервные силы, задерживающие увеличение микрофлоры в периодонте зубов, уменьшаются.

Далее инфекция распространяется, обуславливая эскалацию.

Диагностика хронического периодонтита

Данные клинического исследования, указывающие на хронический апикальный периодонтит, должны быть подтверждены объективным осмотром, инструментальными методами исследования. Первичный визит у стоматолога включает анализ жалоб больного на давящую боль или ее неимение, усиление при надкусывании, перемену цвета зуба, наличие образования на десне или лице.

Сбор анамнеза допускает найти причину хронического периодонтита. В клинике визуализируется причинный зуб с кариозной полостью или обширной пломбой, зондирование безболезненно, перкуссия, как правило, положительна, температурная проба отрицательная или положительная на тепло, пальпация переходной складки болезненна, слизистая гиперимирована, визуализируется свищ.

Дополнительные методы обследования: электроодонтометрия, фистуллография, рентгенография, гистологическое исследование.

Электроодонтометрия – метод обследования, базирующийся на выявлении уровня ощущения пульпы к электрическому току. При всех видах периодонтита происходит некроз пульпы, и при раздражении силой больше 100 мкА реакция на боль отсутствует. Хронический гранулирующий периодонтит дополнительно диагностируют с помощью фистуллографии.

Фистуллография- один из методов рентгенодиагностики, при котором в устье свища выпускают контрастный состав для нахождения направления ходов и связи их с региональными тканями. Перед исследованием выполняют радиовизиографию в фас и профиль. Вводят масляный (Йодолипол, Липийодол) или водный (Дийодон, Дийодраст, Кардиотраст, Урографин и др.) состав контрастной суспензии (в корреляции от широты фистулы).

Введение осуществляется под рентгенологическим контролем. Также применяют пробу гуттаперчивого штифта для выявления причинного зуба через свищ. Суть метода – подбирают гуттаперчивый штифт (самый тонкий), вводят через устье фистулы неторопливо до упора. Выполняют рентгенографию.На ней и будет видно зуб с воспалением.

Читайте также:  Когда меняются клыки у детей на постоянные - таблица последовательности выпадения зубов и замены их на коренные

Хронический апикальный периодонтит в основном диагностируется рентгенографическим методом обследования. При фиброзной форме будет видно уширение периодонтальной щели как потемнение, нечеткость контуров прилегающей к зубу кости.

Хронический гранулированный периодонтит четко диагностируется по затемнению «пламеобразной формы» в регионе верхушки, на оставшемся направлении щель растянута, что также проявится затемнением.

Обратите внимание

Гранулематозная форма верифицируется как округлое затемнение, с отчетливыми контурами в зоне апекса. Обострение хронических форм на рентгене покажет данные, соответствующие формам вне обострения.

Гистологическое обследование выполняется с задачей опознавания хронического периодонтита и актиномикоза. Производят забор экссудата (мазок, отпечаток).

Дифференциальную диагностику осуществляют с хроническим пульпитом, микозом, фистулами лица и шеи, воспалительным процессом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

В лечении придерживаются терапевтической или хирургической тактики. Терапевтическое лечение хронического периодонтита возможно при проходимости каналов зуба.

Комплексное лечение предполагает поэтапное устранение воспалительной части, уничтожение микробной флоры по всем фронтам воспаления: ведущий канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), периодонт; и стимуляция регенерации периапикальных тканей. Экссудат из всех мест необходимо вывести.

В конце излечивания необходимо достигнуть изоляции пространства каналов зуба от периодонтальной щели. При лечении обострения хронического периодонтита необходимо первоначально блокировать острую фазу: необходимо обезболить, наряду с проводимым излечиванием.

В первое посещение стоматолога, излечивание хронического периодонтита проводится открытием каверны зуба. Для этого производят качественную отработку кариозной полости или снятие старой пломбы. Необходимо регулярное обеззараживание рабочего поля.

Следом за расчисткой каналов зуба от детрита или корневой пломбы проводится тщательная антисептическая обработка не только каналов зуба, но и периапикальной области (Гипохлорит натрия 3-5 %, Хлоргексидина биглюконат 2%).

Для повышения антисептического влияния на периодонтит применяют физиолечение:

  • электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (Йодистый калий);
  • фонофорез – введение антисептика в микроканальцы под влиянием ультразвуковых волн; лазер – под влиянием лазерного излучения возникает два одноименных процесса:
  • стерилизация канала зуба в виду непосредственного бактерицидного воздействия лазера, отделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), возникающих при разложении более сложных молекул под деянием излучения.

Далее вводят противовоспалительные вещества на турундах, ставят краткосрочную пломбу. Назначают также антибиотики широкого поля воздействия (Метранидазол, Ципролет), НПВС (Диазолин, Кларитин), анальгетики (Кеторол). Хронический апикальный периодонтит продолжают лечить через 2-3 дня: снимают временную пломбу, проводят обработку и санацию корневых каналов, пломбируют лечебной пастой на срок 2-3 месяца (Кальсепт, Metapex).

Хронический гранулирующий периодонтит, также как хронический гранулематозный периодонтит, характеризующиеся деструкцией кости в регионе апекса, нуждаются в ее репозиции. Кальций в составе лечебной пасты активирует работу остеобластов, тем самым кость образуется вновь.

Важно

По истечению необходимого времени, проводится завершающая рентгенография, выполняется обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей с установкой постоянной пломбы.

В дополнении излечивания хронического периодонтита назначается физиолечение: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапия, лазерная терапия, магнитная терапия.

Хирургические приемы излечивания хронического периодонтита выполняют при невозможности провести полноценную эндодонтическую обработку. Приоритет отдают зубосохраняющим операциям: ампутация, гемисекция, цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня и др.

  1. Ампутация — обрезка сраженного радикса до края перевода в коронку зуба.
  2. Гемисекция — изъятие больного радикса совместно с коронкой.
  3. Цистотомия — путь неполного удаления кисты. Оболочку раскрывают, давая выпуск гною, проводят антисептическую работу и зашивают слизистым лоскутом.
  4. Цистэктомия — убирание кист одномоментное.

Резекция верхушки радикса – хирургический вариант изъятия мест воспаления и инфекции, включая патологическое место в апексе, с защитой функции зуба. Операция регулярней реализуется на однокорневых (резцы, клыки), изредка в многокорневых зубах.

Перед осуществлением операций каналы зуба закрыты корневой пломбой, имеется рентгеновский снимок. Если в анамнезе есть общие заболевания, то предварительно выполняются анализы (крови, мочи, электрокардиография и др.), больной получает допуск от необходимых докторов. После выполнения операции назначаются десенсибилизурующие, противоотечные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и витамины.

При невозможности сохранения зуба при хроническом периодонтите проводят экстракцию.

Источник: http://vlanamed.com/hronicheskij-periodontit/

Что такое периодонтит постоянного и временного зуба? Симптомы и лечение у детей и взрослых

Периодонтит зуба – это воспалительный процесс, который затрагивает оболочку корня зуба и тканей около него. Главная причина болезни – проникновение инфекции из канала корневого через дырочку на верху корня. Он может являться следствием кариеса. Заболевание может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка, имеет несколько видов:  острый и хронический.

Как образовывается периодонтит? Микроорганизмы входят в периодонт через корневой канал. Из-за этого процесса начинается воспаление.

Он может возникнуть и вследствие:

  • травмы;
  • продолжительного действия мышьяка на ротовую полость;
  • из-за сепсиса;

Элементы, которые входят в периодонт, переполнены рецепторами. Они часто реагируют на давление, которое нарастает при периодонтите, при воспалении появляется боль.

Симптомы

  1. Ноющие боли в определенном зубе. Если чуть-чуть постучать по зубу или надкусить какой-либо твердый фрукт, то болевые ощущения увеличиваются. Если периодонтит не лечить, то воспаление может приобрести гнойный характер. Боли станут пульсирующими и рвущими.
  2. Если заболевание становится хроническим, то на десне около больного зуба появляется маленькая царапина, из нее периодически будет вытекать гной. Боли при этом уменьшаются или вообще исчезают. Эту царапину называют свищом – он представляет собой проход для выхода гноя с места воспалительного процесса.
  3. Общее состояние человека ухудшается.
  4. Возникает усталость.
  5. Может подняться температура.
  6. Сон может стать беспокойным.
  7. Во время приема пищи появляется острая боль.

Виды

Острый периодонтит

Возникает, как следствие действий патогенной микрофлоры. В ней больше всего стафилококков, стрептококков и пневмококков. При этом виде заболевания вырастает численность спирохет.

Острый периодонтит зуба подразделяется на типы:

  1. Острый серозный – болевые ощущения самопроизвольны, потому что в периодонте накапливается воспаление. Все процессы происходят в замкнутом пространстве, что приводит к давлению на нервные окончания. Болевые ощущения усиливаются при надкусывании.
  2. Острый гнойный – через 2 дня после возникновения первого типа болезни, она может перерасти во второй тип. Боли становятся пульсирующими, безболевые промежутки наступают все реже. При этой стадии болезни зуб может начать шататься.

Хронический апикальный периодонтит

Следствие острых процессов. Но иногда может развиться самостоятельно. Происходит это из-за слабого иммунитета. Сильных болевых ощущений при этом виде нет.

Подразделяется на типы:

  1. Хронический фиброзный – волокна периодонта со временем меняются на соединительную фиброзную ткань. Симптоматики практически нет. Диагноз ставится только после рентгена.
  2. Хронический гранулирующий – в верхней части корня возникает грануляционная ткань. Она быстро растет, что приводит к разрушениям костной ткани. Появляются ноющие болевые ощущения.
  3. Хронический гранулематозный – в верхней области корня появляется гнойный мешочек.

Диагностика

  1. Стоматолог проводит первичный осмотр и слушает жалобы пациента.
  2. Проводит зондирование.
  3. Делает температурные тесты.
  4. Проводит перкуссию.
  5. Делает пальпацию мягких тканей.
  6. Определяет подвижность зубов.
  7. Чтобы поставить точный диагноз специалист может отправить пациента на трансиллюминацию, электроодонтодиагностику, радиовизиографию и рентген.

Периодонтит у взрослого

  1. В зависимости от стадии болезни, зуб может начать шататься, но не всегда это происходит.
  2. Можно увидеть, что десны припухли, и в них идет воспалительный процесс.
  3. Могут возникнуть межзубные щели.
  4. Десны начинают кровоточить, даже во время сна.
  5. Повышается температура.
  6. Если на зуб надавить в течение 5-10 минут, то болевые ощущения становятся меньше.

Периодонтит у детей

  1. Чаще всего возникает в 9-10 летнем возрасте.
  2. Малыш может начать жаловаться на боли при надавливании на зуб.
  3. Десна около зуба припухает и становится красной.
  4. Ребенок быстро устает.
  5. В редких случаях появляется температура.
  6. Зуб становится подвижным.
  7. Увеличиваются лимфоузлы.
  8. Щека может припухнуть.

Лечение

У стоматолога:

  1. При первых же признаках заболевания стоит обратиться за консультацией к стоматологу.
  2. Врач очищает корневые каналы механическим способом от патогенных тканей. Проводится действие с применением антисептика и специальных инструментов.
  3. После чистки полость рта обрабатывается антибактериальными препаратами.
  4. Лекарство размещают в устьях корневых каналов.
  5. Специалист может повторить свои действия.
  6. Стоматолог может применить в лечении и стимулирующие средства, что восстановить периодонт.
  7. Врач может назначить курс физиотерапии.
  8. Антибиотики могут назначить как местную терапию.
  9. В конце лечения, корневой канал пломбируется.
  10. Если консервативное лечение не помогло, то стоматолог обращается за помощью к хирургу.
  11. Хирург делает резекцию верхней части корня.
  12. Проводит удаление инфицированных тканей с верхней частью корня.
  13. Верхушка канала в конце пломбируется.
  14. На слизистую накладывают швы, что приводит к быстрому заживлению.

Народные средства:

  1. Хорошо помогает при этом заболевании – подорожник. Можно просто пожевать лист, корень либо стебель, что приведет к снижению болевых ощущений. Если сделать из растения настой и полоскать ротовую полость, то опухлость спадет с десен, и они станут меньше болеть.
  2. При сильных болях поможет отвар из шалфея. Нужно взять 1 ст. ложку сушеного шалфея и залить его 250 мл кипяченой воды. Нужно дать составу настояться в течение часа. Настой пьют по столовой ложке 3 раза в сутки.
  3. Можно сделать отвар из чабреца. Берется 2 ст. ложки сушеной травы и заливаются стаканом крутого кипятка. Полученный состав необходимо проварить на медленном огне в течение 2-х минут. Полученный отвар хранится в термосе. Им нужно полоскать зуб 4-5 раз в 24 часа.
  4. Нужно взять репу и натереть на терке. 2 ст. ложки нужно залить 250 мл горячей воды. Полученный состав проваривается на медленном огне в течение 5 минут. Отвар надо остудить, процедить и полоскать ротовую полость 3 раза в 24 часа.
  5. Можно купить березовый деготь в аптеке и обрабатывать им воспаленные десны, зубы и слизистую рта при помощи кисточки.

Возможные осложнения

  1. Может возникнуть сепсис – заражение крови и появление бактерий в отдельных органах.
  2. Может образоваться свищ – появляется при гранулированном типе болезни. Сначала разрастается грануляция, и возникает свищ в результате разрушения ткани.
  3. Может появиться киста – ее нужно удалять хирургическим методом.
  4. Остемиелит челюсти – челюстные ткани поражаются различными инфекциями.

Источник: https://stomatolab.com/lechenie/parodontit/chto-takoe-periodontit-zuba.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector