Адгезивные системы в стоматологии – поколения дентинных адгезивов, плюсы и минусы их применения

Адгезия (от лат. Adhaesio – прилипание) – сцепление поверхностей разнородных тел. В стоматологии под термином «Адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом. Достаточно часто для обозначение этого процесса используется термин «бондинг» (от англ. Bonding – соединение, прикрепление).

В настоящее время использование связующих (адгезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами • • Невыполнение этого этапа или нарушение технологии применения адгезивной системы приводят к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется в возникновении краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы ( «течь шва» ), постоперативной чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса, а иногда – повреждением пульпы.

Перечень научно-обоснованных требований к классу материалов «Адгезивные системы» , которыми важно руководствоваться стоматологу для получения хорошего клинического результата.

Обратите внимание

Согласно ему, они должны быть универсальными и совместимыми с большинством стоматологических материалов; обеспечивать немедленный, устойчивый к нагрузке, долговечный эффект связывания с тканями зуба; компенсировать напряжение, возникающее в результате полимеризационной усадки композиционного материала; иметь силу сцепления с дентином, подобную или равную адгезии к эмали; обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина; быть биосовместимыми, не вызывать раздражения и гибели пульпы в ближайшие и отдаленные сроки; быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной жидкостями; обеспечивать удобство и легкость в использовании; иметь длительный срок хранения; не обладать сенсибилизирующим действием на пациента и врача.

Классификация • по поколениям: а) 1 -е поколение; б) 2 -е поколение; в) 3 -е поколение; г) 4 -е поколение; д) 5 -е поколение; е) 6 -е поколение; ж) 7 -е поколение ; • по количеству наполнителя: а) ненаполненные; б) наполненные; в) нанонаполненные ; • по типу растворителя: а) ацетонсодержащие; б) спиртосодержащие; в) на водной основе; г) комбинированные; • по назначению: а) эмалево-дентинные адгезивные системы (для адгезии всех светоотверждаемых материалов); б) универсальные адгезивные системы (для адгезии свето-, химиоотверждаемых и материалов двойного отверждения); в) многофункциональные адгезивные системы (для адгезии композиционных пломбировочных материалов, керамики, амальгамы, сплавов); • по способу полимеризации: а) светоотверждаемые; б) самоотверждаемые; в) двойного отверждения; • по механизму действия: а) самопротравливающие системы; б) системы с тотальным протравливанием тканей зуба.

  • Самопротравливающие системы • Последним достижением в адгезивной стоматологии является разработка самопротравливающих систем. Популярность самопротравливающих адгезивных систем в мире постоянно растет.
  • На сегодняшний день можно выделить три основных класса самопротравливающих систем: 1) самопротравливающие праймеры (включают 2– 3 бутылочки, требуют раздельного нанесения компонентов), включающие два подвида: а) однобутылочные системы с самопротравливающим агентом (несмываемый кондиционер для эмали и дентина + однобутылочная система праймер и бонд); б) самопротравливающий праймер +бонд; 2) одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы (включают 2 бутылочки, компоненты перед нанесением необходимо смешать, требуется одна аппликация материала); 3) одношаговые несмешиваемые самопротравливающие адгезивы (1 бутылочка, не требуется смешивать компоненты, требуется одна аппликация материала).
  • Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали • Независимо от типа применяемого композита необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондиционирования) поверхности эмали.
  • • Оно производится путем нанесения на отпрепарированную поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 37% раствор фосфорной кислоты. Реже применяется 10% раствор малеиновой кислоты.
  • Время протравливания В зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15 -60 с. После этого протравливающий препарат смывают струей воды в течение 15 -60 с. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом.
  • Следует избегать пересушивания эмали, проявляющегося явным побелением, так как это значительно повышает хрупкость поверхностных структур протравленной эмали Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой.
  • • В результате кислотного протравливания с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину 5 -10 мкм, в ней образуются поры глубиной до 30 мкм.

• Под воздействием кислот происходит растворение эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. • За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом.

Вид поверхностного слоя эмали после протравливания 36 %-ной ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд

  • Гидрофобные органические смолы, входящие в состав бонда, легко заполняют пространства микрорельефа эмали. После полимеризации бонда в поверхностном слое эмали образуется прочно с нею связанный, благодаря микроретенции материала, гибридный слой
  • • Адгезивы для эмали могут быть представлены Эмалевыми бонд-агентами либо Универсальными эмалеводентинными адгезивами. • При использовании самопротравливающих систем деминерализация эмали проходит по иному механизму, так как отсутствует этап смывания протравки и высушивания эмали.
  • Для этих целей используются водные растворы кислотных мономеров, которые представляют собой низкомолекулярный метакрилат с присоединенной молекулой фосфорного эфира, например, PYRO-EMA. • Протравливающий агент может быть отдельным компонентом самопротравливающей системы (NRC, Tyrian), в комбинации с праймером (Adhe.
  • SE, Crearfil SE Bond) или в комбинации с праймером и бондом (i-Bond, Xeno IV).
  • Механизм сцепления композитов с поверхностью дентина Получение прочной связи адгезивной системы с дентином является более сложной задачей, что обусловлено особенностями морфологии, физиологии и химического состава дентина. Сеть коллагеновых волокон, обнаженная после протравливания дентина, где стрелками указана глубина деминерализации дентина (L. Breschi, P. Gobbi, 2002)
Важно

Ключевые принципы дентинной адгезии • ПЕРВЫЙ ПРИНЦИП Дентин – живая органическая ткань. После его препарирования образуется так называемая «дентинная рана» . При этом открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов, исчезает барьер, препятствующий бактериальной инвазии в направлении пульпы зуба.

Неправильная тактика лечения в данном случае может приводить к повреждению и даже гибели одонтобластов.

Установлено, что в тех случаях, когда незащищенным эмалью остается 1 мм 2 дентина, разрушается около 30 000 одонтобластов! Поэтому, необходимо предпринять меры, направленные на лечение «дентинной раны» путем ГЕРМЕТИЗАЦИИ ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТИНА и защиты пульпы от химических, механических, термических и бактериальных воздействий.

• ВТОРОЙ ПРИНЦИП Поверхность дентина всегда влажная, высушивание ее в клинических условиях практически неосуществимо. В связи с этим гидрофобные эмалевые бонд-агенты и композиты фиксироваться к дентину не могут, и, как следствие, имеет место дебондинг – рассоединение материала и тканей зуба. Т. о.

важнейшее требование к дентинным адгезинам – они должны быть ГИДРОФИЛЬНЫМИ. Установлено, что пересушивание дентина перед нанесением адгезива приводит к нарушение проникновения адгезивных компонентов в ткани зуба, ухудшению адгезии, дебондингу и др. Поэтому перед нанесением адгезива поверхность дентина должна быть слегка влажной, искрящейся.

Это положение называется КОНЦЕПЦИЕЙ ВЛАЖНОГО БОНДИНГА

• ТРЕТИЙ ПРИНЦИП • Наличие СМАЗАННОГО СЛОЯ (масляный, потертый, аморфный слой). Он образуется вследствие инструментальной обработки дентина и состоит из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных колагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости. • Толщина смазанного слоя равна примерно 5 мкм.

Он закупоривает дентинные канальцы, проникая в них на глубину 2 -6 мкм и образуя так называемые пробки, которые препятствуют свободному движению дентинной жидкости. • Т. е с одной стороны смазанный слой является защитным барьером, а с другой препятствует контакту пломбировочного материала и тканей зуба.

Следовательно, дентинный адгезив должен тем или иным образом ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА СМАЗАННЫЙ СЛОЙ

  • • ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИНЦИП Концепция тотального протравливания. Исследования японских ученых показали, что воздействие растворов кислот на поверхность дентина устраняет «смазанный слой» , улучшает сцепление с ней дентинного адгезива.
  • Установлено, что 15 -ти секундная экспозиция 37% фосфорной кислоты вызывает полное удаление смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев, деминерализацию поверхностного слоя дентина (на глубину 3 -5 мкм) и обнажение коллагеновых волокон перитубулярного дентина, не оказывая при этом вредного воздействия на пульпу зуба.
  • • ПЯТЫЙ ПРИЦИП Понятие о ГИБРИДНОМ СЛОЕ. При нанесении адгезива поверхность дентина, гидрофильные мономеры, входящие в состав адгезива, проникают в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидроксиаппатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации образуется гибридный слой – тонкий слой нового материала, состоящий из полимерной смолы и коллагеновых волокон дентина.
  • Гибридный слой обеспечивает НАДЕЖНУЮ ФИКСАЦИЮ КОМПОЗИТА К ДЕНТИНУ. Другой важной функцией гибридного слоя является то, что он ГЕРМЕТИЗИРУЕТ ПОВЕРХНОСТЬ ДЕНТИНА. Т. е. он является защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба.
Совет

Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах и предупреждает послеоперационную чувствительность. Считается, что если для пломбирования полости используется композит с эффективной дентинной адгезивной системой, то изолирующую прокладку можно не накладывать, т к ее функцию будет выполнять гибридный слой.

Композит Бонд Вид гибридного слоя на электронограмме, где стрелками указаны анастамозы между отростками смолы в дентинных канальцах (E. Swift, J. Perdigao, 1995)

  • • ШЕСТОЙ ПРИНЦИП Отвечает на вопрос «Что является основной целью применения дентинного адгезива : прочная фиксация пломбы или герметизация пломбы с тканями зуба? » Исследования показали, что фиксация пломбы обеспечивается в основном макромеханической ретенцией, а также адгезией материала к поверхности эмали. Поэтому сейчас приоритетным направление совершенствования адгезионных систем является ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГЕРМЕТИЧНОСТИ НА ГРАНИЦЕ ПЛОМБЫ С ТКАНЯМИ ЗУБА, а не «гонка за силой адгезии»
  • • СЕДЬМОЙ ПРИНЦИП Гибридный слой должен обладать достаточной механической прочностью. Поэтому в настоящее время в состав дентинных адгезивов вводится НАНОНАПОЛНИТЕЛЬ.
  • С одной стороны это позволяет увеличить прочность гибридного слоя, с другой стороны, ультрамелкий размер частиц наполнителя не уменьшает проникающую способность дентинных адгезивов • ВОСЬМОЙ ПРИНЦИП Одним из приоритетных направлений в развитии стоматологических адгезивов является УПРОЩЕНИЕ МЕТОДИК КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.
  • В связи с этим, на сегодняшний день наиболее перспективными считаются САМОПРОТРАВЛИВАЮЩИЕ ОДНОШАГОВЫЕ АДГЕЗИВЫ, которые предусматривают одноэтапную обработку дентина смесью протравливающего и адгезивного агентов.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ Клинические показания для использования адгезивных систем: • прямые реставрации кариозных полостей I–VI классов по Блэку; • лечение чувствительности дентина корня зуба; • защита пульпы после препарирования зубов под ортопедические конструкции; • адгезивная техника работы с амальгамой; • подготовка зуба перед фиксацией непрямых реставраций (металлических, керамических, композитных, комбинированных коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, всех видов внутриканальных и парапульпарных штифтов); • фиксация на зубах ортодонтических аппаратов (брэкеты); • прямое восстановление в полости рта старых пломб из композита, амальгамы, керамических, металлоакриловых, пластмассовых коронок. Клинические противопоказания для использования адгезивных систем: д • плохая гигиена полости рта у пациента; • невозможность изоляции рабочего поля от слюны; • аллергия на любой из компонентов адгезивной системы у стоматолога или пациента.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ • • Выбор адгезивной системы стоматологом должен основываться на научно-обоснованных данных об эффективности материала с учетом рекомендаций фирмы-производителя, а также задач, для решения которых адгезивная система будет применяться.

Современная адгезивная система способна полностью изолировать пульпу от всех видов раздражителей, выполняя функцию изолирующей прокладки. При работе с современными адгезивными системами подготовка полости предусматривает полное удаление «смазанного слоя» с поверхности эмали, дентина, цемента.

Применение адгезивных систем с тотальным протравливанием основано на концепции влажного бондинга ( «wet bonding» ), поэтому пересушивание дентина приводит к значительному снижению адгезии и постоперативной чувствительности.

Возможны различные сочетания материалов разных фирм-производи-телей без ущерба силе и долговечности сцепления. Независимо от типа адгезивной системы на всех этапах работы недопустима контаминация поверхности зуба кровью, десневой жидкостью, слюной или маслом.

Таким образом, грамотный выбор и правильная техника работы с современными адгезивными системами позволят успешно решать большое количество задач и обеспечивают долговременный успех реставрации зубов.

Источник: https://present5.com/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii-adgeziya-ot-lat/

Обзор адгезивных систем в современной стоматологии: преимущества и недостатки, показания к применению

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии.

Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.

Обратите внимание

Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно разделить на два типа – системы тотального протравливания и самопротравливающие.

  • В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно.
  • При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно [5].
  • Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6-5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18-20 Мпа [3].
  • Адгезивные системы с первого по третье поколение в последние годы не применяются, так как они обеспечивали сцепление композита с эмалью и дентином на уровне 8-15 Мпа. Следовательно, на клиническом приеме используются адгезивные системы, начиная с 4-го поколения.
  • Они стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [9]. Эти адгезивные системы обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив).
Читайте также:  Клей для зубных протезов - правила применения и обзор самых качественных и безопасных фиксирующих средств

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO).

Важно

На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты [4].

Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» (Vococid, VOCO), содержащий 35% ортофосфорную кислоту.

Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается, и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).

После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем Ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!

  • После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина.
  • Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы – к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3).
  • Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости.
Совет

Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы [4].

Преимущества адгезивных систем 4-го поколения: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (около 25 Мпа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Но у них имеются недостатки: сложность применения, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, многокомпонентность [2].

  • В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [7, 8].
  • Интересен тот факт, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление эмали) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм участков. При этом протравливание апризматических участков эмали происходит неравномерно.
  • В результате на поверхности эмали остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации.
  • Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в такой ситуации эти островки составляют большую часть поверхности бондинга.
  • Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению эмали, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике протравливания, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [1].
  • Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн».

Это означает сокращение этапов работы и соответственно экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение.

Обратите внимание

Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 4).

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Риск передачи инфекции меньше за счет выпуска в унидозах. Но у них имеются недостатки: адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, риск развития постоперативной чувствительности.

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности.

Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения.

Источник: http://www.dentoday.ru/articles/stomgazeta/177/24.php

Адгезивные системы

Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем.

Они являются вспомогательными системами для пломбировочных материалов и фиксирующих цементов, но их важность так велика, а область применения столь широка, что это позволяет выделить их в отдельный класс материалов.

Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.

Адгезивные системы применяются при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив (вещество).

  • Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем.
  • Они являются вспомогательными системами для пломбировочных материалов и фиксирующих цементов, но их важность так велика, а область применения столь широка, что это позволяет выделить их в отдельный класс материалов.
  • Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.
  • Адгезивные системы применяются при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив (вещество).
  • Адгезивная система. Это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента.
Важно

Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер).

Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом.

Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям:• прикрепляться к тканям зуба;• прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу;• не растворяться в ротовой жидкости;

• выдерживать циклические механические и термические нагрузки.

Различают адгезивные системы для эмал^, Для эмали и дентина одновременно. По составу система могкет быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной.

Если в состав а,Дгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa). Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система.

  • Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.
  • Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры.
  • Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного»* и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органи-ческие (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты.
  • «Смазанный» слой покрывает поверхность дентк*на и представлен остатками дентинных канальцев, одонтобластов, микроорганизмами, оставшимися после механического препарирования дентина.
  • Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными.
Совет

Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом.

Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоот-верждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами.

Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «в одной бутылочке».

Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply).

Практически все современные адгезивные системы являются универсальными, обеспечивающими связь как с эмалью, так и с дентином. Соответственно технологии использования систем предусматривают «тотальное травление» (за исключением компомеров, при работе с которыми не требуется травления вообще).

Применение всех адгезивных систем требует четкого соблюдения инструкции по использованию.

Механизмы адгезии. Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические. Микромеханическая адгезия достигается, в основном, за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом.

Химическая адгезия образуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива.

Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.

Обратите внимание

Эмаль — самая минерализованная ткань организма. Она практически не содержит воды, имеет мало органических веществ. Структурно эмаль представлена эмалевыми призмами, радиально расходящимися от эмалево-дентинной границы. Гидроксиапатит — основное минеральное вещество эмали — подвержен растворению кислотами.

  • При кратковременном (15—30 с) травлении 36 % раствором ортофосфор-ной кислоты поверхность эмали становится шероховатой и после высушивания приобретает матовый и белесоватый оттенок. Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Чаще всего для этой цели используют адгезивы.
  • Некоторые композитные материалы могут фиксироваться на эмали и без адгезивов за счет жидкой консистенции композита («Evicrol», Spofa).
  • Дентин — значительно менее минерализованная ткань, насыщенная органическими веществами (30 %) и водой (20 %). Гидроксиапатит составляет около 50 % вещества дентина. Таким образом, дентин представляет собой рыхлую, пористую структуру, пронизанную множеством дентинных канальцев, радиально распространяющихся от пульпы.
  • Диаметр дентинных канальцев в глубоких слоях дентина больший, чем в поверхностных, соответственно его пористость выше по мере приближения к пульпе. Поверхность дентина после препарирования покрыта «смазанным» слоем. Предыдущие поколения адгезивных систем использовали эту пористую структуру в качестве субстрата адгезии, но успеха это не принесло.
  • Использование только химических механизмов адгезии полимерных материалов к дентину также не дало ожидаемых результатов. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью и достичь их сухости практически невозможно. Тогда как адгезивы, будучи полимерными веществами, в основном гидрофобны.
  • Поэтому их прикрепление к влажной поверхности всегда представляло большую трудность.
  • Использование адгезивов на гидрофильных растворителях совместно с технологией «тотального травления» позволило решить проблему надежной фиксации к дентину. За счет образования «гибридного»* слоя и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина, прочность которого превышает этот показатель у дентина.

Источник: http://justdental.ru/plombi/123-adgezivnye-sistemy.html

Адгезия в стоматологии: взаимодействие, достоинства, недостатки

Адгезия — это процесс взаимодействия одного материала с другими на одной поверхности соприкосновения. Адгезию к тканям зуба в большинстве случаев называют бондингом. Силу адгезии можно оценить при разделении соединенных с ее помощью поверхностей.

В большинстве ситуаций, когда имеет место адгезия к тканям зубов, образуются адгезивные соединения.

Адгезивное соединение — это результат взаимодействия слоя промежуточного материала (адгезива) с двумя соединяемыми поверхностями, в результате чего образуются две адгезивные поверхности.

Важно

Примером адгезии к тканям зуба является соединение фиссурных герметиков с протравленной эмалью. Классический пример адгезивного соединения — соединение агента для бондинга эмали с протравленной эмалью с одной стороны и композиционным материалом с другой стороны.

  • Сила адгезии определяется как начальная механическая сила, вызывающая перелом с образованием геометрически определенных отломков с участками адгезии на поперечном сечении. В большинстве случаев фактическая площадь контакта между материалами может быть значительно больше благодаря шероховатости соединяемых поверхностей.
  • Однако шероховатость при вычислениях не учитывается. Характер тестов на прочность адгезии определяется направлением начальной механической нагрузки, а не направлением результирующей на грузки. Практически все тесты на прочность адгезии разделяют на тесты на растяжение и на сдвиг.
  • При использовании образцов материалов такого же размера, как стоматологические реставрации, тесты называются макротестами. В практическом отношении прочность адгезии при выполнении макротестов на растяжение часто составляет примерно только половину величины прочности на сдвиг.
Читайте также:  Прогенический прикус - основные особенности развития прогении челюсти и способы коррекции патологии

Тесты с использованием образцов материалов значительно меньшей площади, чем у реставраций, называются микротестами. При микротестах, таких как тесты, на растяжение, обычно развивается прочность в 2-3 раза больше, чем при макротестах.

Это объясняется тем, что микрообразцы имеют намного меньше дефектов структуры, и во время тестирования на прочность почти все переломы происходят начинаясь из дефектов, находящихся рядом с адгезивом. Любое сравнение силы адгезии нужно проводить при наличии одинаковых условий тестирования.

Классификация

Локальные взаимодействия между соединяемыми поверхностями классифицируются по виду молекулярных связей, возникающих между ними. Адгезия бывает физической, химической и/или механической. Физическая адгезия предполагает воздействие ван-дер-ваальсовых сил или других относительно слабых электростатических сил.

Она может быть единственным видом связей при наличии гладких и химически не взаимодействующих поверхностей. Химическая адгезия предполагает формирование межмолекулярных связей в области соединяемых поверхностей.

Совет

Поскольку соединяемые материалы часто имеют различную природу, то степень возможной связи является ограниченной и вклад каждого из материалов в прочность адгезии является обычно довольно небольшим. Механическая адгезия является результатом наличия на соединяемых поверхностях выступов и других неровностей, которые способствуют соединению материалов.

Однако очень небольшая прочность такой адгезии вызывает необходимость ее усиления. Адгезия к тканям зубов почти во всех случаях основывается, прежде всего, на механической адгезии. Химическая адгезия также может иметь место, но ее вклад в силу адгезии обычно является ограниченным.

Наиболее распространенным методом создания шероховатой поверхности для лучшей механической адгезии является отшлифовывание или протравливание.

При сошлифовывании создается грубая шероховатая поверхность, но при этом образуется смазанный слой из кристаллов гидроксиапатита и денатурированного коллагена толщиной примерно 1-3 мкм.

При кислотном протравливании этот слой растворяется, и на поверхности образуются микроскопические выступы, создающие предпосылки для механической адгезии. Если выступы на соединяемых поверхностях имеют размер менее 10 мкм, то адгезию называют микромеханической (микромеханической ретенцией или микроретенцией).

Требования к адгезии

Для получения хорошей адгезии нужно создать плотно прилегаемые поверхности. Адгезив должен достигать молекул материала на расстоянии нескольких нанометров. Формирование поверхностей соприкосновения описывается как адгезивное смачивание.

  • Для хорошей адгезии должно быть хорошее смачивание материалов. Смачивание — это мера энергии взаимодействия между материалами.
  • Материалы со значительным взаимодействием, образующие химические связи и уменьшающие, таким образом, свою общую энергию, как считается, смачивают друг друга.
  • Жидкость, смачивающая твердое вещество, легко распространяется по его поверхности. При полном смачивании угол контакта между жидкостью и твердым веществом достигает 0 °С.
  • Вторым требованием к адгезии является чистота соединяемых поверхностей. Довольно часто бывает трудно добиться этого.
  • Чистые поверхности обладают высокой энергией и легко поглощают загрязняющие вещества из воздуха, такие как влагу и пыль. Если их не удалить, то адгезия будет слабой.
  • Стандартным процессом очистки любой поверхности является нанесение растворителей или кислот для удаления загрязнителей.

Сила адгезии

Силу адгезии материалов чаще всего измеряют путем сдвига соединенных поверхностей до наступления перелома. Сила адгезии измеряется как однократное воздействие нагрузки до наступления перелома. Однако в клинической ситуации усталость материалов может быть намного более важным фактором, чем однократное воздействие нагрузки.

В настоящее время усталость является слишком сложным параметром для ее воспроизведения в лабораторных тестах по изучению силы адгезии. Величина силы, вызывающей перелом, зависит от ее направления. У соединенных поверхностей, таких как композиционный материал и дентин, прочность этих материалов определяет направление перелома.

Дентин является более прочным, чем композит, а композит — более прочным, чем дентинсвязывающий адгезив. Если поверхности хорошо соединены, то перелом происходит в пределах дентинсвязывающего адгезива или распространяется в соединенные материалы.

Обратите внимание

Когда одна или обе поверхности соединены плохо, то перелом происходит вдоль более слабой поверхности.

Если дентинсвязывающий адгезив химически соответствует композиту, он будет хорошо смачиваться композитом, химически взаимодействовать с композитом и образовывать настоящую химическую связь, которая создаст очень прочное соединение поверхностей. Сила адгезии бондинг-системы с дентином зависит от степени его смачивания.

  • Обточенный дентин содержит смазанный слой, который является влажным и не обязательно обладает микромеханической шероховатостью. При протравливании удаляется некоторая часть или весь смазанный слой, что позволяет локально контролировать влажность поверхности и создает микромеханическую шероховатость поверхности.
  • Однако дентин является гидрофильным материалом. Поэтому дентинсвязывающий адгезив также должен быть гидрофильным. Это его качество образует химически близкие и микромеханически соединенные поверхности.
  • Большинство современных систем для бондинга дентина позволяют с помощью протравливания, использования праймеров и адгезии добиваться этой цели.
  • Когда адгезия соединяемых поверхностей становится прочнее, общая прочность адгезива превращается в ограничивающий фактор для прочности соединяемых поверхностей.
  • Одним из способов улучшения силы адгезии является уменьшение толщины адгезива до такой степени, что перелом практически не может распространяться по нему.
  • Если адгезив является тонким и имеет поверхность неправильной геометрической формы, то трещины распространяются в один из соединяемых материалов. Таким образом, соединенные поверхности становятся подобными простой адгезии двух материалов с одной из сторон соединения.
Важно

Так работают современные дентинсвязывающие адгезивы. За счет пропитывания протравленной поверхности дентина их длина достигает 1 мкм. Переломы теперь распространяются в дентин, и сила адгезии обычно составляет 25- 40 МПа.

Альтернативным способом усиления адгезии является значительное увеличение толщины бондинг- системы (50-100 мкм) за счет нанесения нескольких слоев бондинга. Оказывается, что это работает как прокладка, уменьшающая давление и увеличивающая общую прочность системы. Клинические исследования этих систем, основанные на данном подходе, оказались очень успешными, как минимум, в течение 3 лет.

  • Одна из проблем в стоматологии заключается в том, что различные клинические ситуации для хорошего смачивания могут требовать разных химических свойств адгезива. Материалы, являющиеся хорошими бондинг-системами для дентина и эмали, могут не обладать хорошей адгезией к металлокерамике или амальгаме.
  • Бондинг эмали зависит от взаимодействия выступов на полимере с неровностями поверхности эмали, образующимися при ее протравливании. Выступы полимера, образующиеся между призмами эмали, называются макроскопическими.
  • Намного более тонкая сеть из тысяч мелких выступов образуется в области окончания каждой призмы, где растворяются отдельные кристаллы гидроксиапатитов, оставляя крипты, окруженные остатками органических веществ. Эти мелкие выступы называются микроскопическими.

Макро- и микроскопические выступы являются основой для микромеханической адгезии эмали. Микроскопические выступы являются, вероятно, более важными благодаря их большому количеству и большей площади контакта.

В 1970-х и 1980-х годах, когда эти подробности не были известны, исследования адгезии были сконцентрированы на изучении длины макроскопических выступов и характера протравливания:

  • тип 1 — локальное протравливание;
  • тип 2 — периферическое протравливание;
  • тип 3 — смешанное протравливание.

Длина макроскопических выступов не имеет большого значения, так как перелом происходит в области шеек выступов. Большинство макроскопических выступов имеют длину всего 2- 5 мкм. Характер протравливания призм эмали также обычно не оказывает большого влияния на силу адгезии.

Система для бондинга соединяется с матрицей композиционного материала, образуя прочную химическую связь. Сила адгезии на сдвиг при таком соединении составляет 18-22 МПа и зависит как от толщины слоя бондинг-системы, так и от прочности на сдвиг соседних призм эмали.

Теоретически верхний предел прочности соединения составляет примерно 50 МПа. Однако клинически приемлемой силой адгезии является 20 МПа. Клиническое наблюдение в течение более 20 лет не выявило существенного ослабления механической адгезии вследствие усталости материалов.

Системы для бондинга дентина

Система для бондинга дентина представляет собой жидкую ненаполненную смесь акрилового мономера, которую наносят на протравленную и покрытую праймером поверхность дентина.

Действие праймера зависит от гидрофильных мономеров, таких как 2-гидрокси- этилметакрилат, которые облегчают смачивание гидрофильной поверхности дентина, содержащей немного влаги.

Несмотря на то что праймер и/или бондинг-агент затекают в дентинные канальцы, сила адгезии зависит, прежде всего, от микромеханической связи с интертубулярным дентином (между канальцами) по всей поверхности сошлифованного дентина.

Совет

Несмотря на то, что многие системы для бондинга дентина вступают в химические реакции с дентином, это практически не влияет на окончательную силу адгезии. В целом сила адгезии на 90% зависит от механической адгезии.

Как указывалось выше, при механическом препарировании дентина образуется смазанный слой, состоящий из разрушенного дентина. Этот слой покрывает поверхность и скрывает подлежащие структуры. Первые системы для бондинга дентина были гидрофобными и образовывали связь непосредственно со смазанным слоем.

Поэтому сила такой адгезии на сдвиг была меньше 6 МПа, что соответствовало силе адгезии смазанного слоя с дентином. При протравливании дентина смазанный слой удаляется, но при этом возможно избыточное протравливание.

В результате протравливания сила адгезии возросла до 10-12 Мпа, но только с появлением химически модифицированных более гидрофильных бондинг-систем силу адгезии удалось увеличить до 18-20 МПа.

Тщательное протравливание дентина создает микромеханический рельеф для бондинга между канальцами (интертубулярный дентин) без избыточной деминерализации перитубулярного дентина. Применение гидрофильных праймеров позволило увеличить силу адгезии до 22-35 МПа.

  • Теоретический предел прочности системы для бондинга дентина может быть 80- 100 МПа, что больше, чем у эмали, так как дентин более устойчив к переломам на сдвиг. Клинический лимит силы адгезии к дентину пока не установлен. Однако поскольку дентин содержит больше воды, чем эмаль, то долговечность систем для бондинга дентина меньше, чем у эмали.
  • Праймеры систем для бондинга дентина должны проникать через остатки смазанного слоя и в интертубулярный дентин и заполнять пространства, оставшиеся от растворенных кристаллов гидроксиапатитов. Это позволяет акриловым мономерам образовывать взаимопроникающую сеть вокруг коллагена в дентине.
  • После полимеризации этот слой образует гибридную зону (по Nakabayashi). В зависимости от химического состава бондинг-системы гибридный слой может углубляться в дентин на 0,1-5 мкм. К сожалению, избыточное протравливание может вызвать декальцификацию дентина на глубину 1-10 мкм.
Обратите внимание

Если эта зона декальцификации дентина не будет заполнена бондинг-системой, то она может вызывать ослабление адгезии, способствуя возникновению перелома. Кроме того, степень влияния протравливания на прочность коллагеновых волокон пока не установлена.

Однако применение этих систем показывает, что в будущем можно будет добиться усиления адгезии к дентину.

Основным компонентом праймеров во многих системах для бондинга дентина является гидрокси- этилметакрилат (НЕМА). Его молекула аналогична молекуле метилметакрилата, за исключением того, что его метиловая эфирная группа замещена этоксиэфиром, который делает праймер гидрофильным.

Важно, что он обладает довольно летучестью и может вызывать умеренные аллергические реакции. Стоматологи и ассистенты должны знать, что он очень подвижен, может проникать через резиновые перчатки и у многих вызывает сухость кожи и появление на ней трещин.

Поэтому, работая с праймерами и бондинг-агентами, нужно использовать мощный отсос, чтобы максимально уменьшить контакт с парами НЕМА.

Бондинг обычно выполняется в три этапа (трехкомпонентные системы). В конце 1990-х годов количество этапов (протравливание, нанесение праймера, бондинг) было уменьшено за счет их комбинирования.

  • Были предложены двухкомпонентные системы, в которых сочетались нанесение праймера с бондингом или протравливание с нанесением праймера. В последнем случае праймер называли протравливающим.
  • Это чаще всего достигается за счет использования кислых мономеров, которые растворяют или разрушают смазанный слой, растворяют кристаллы гидроксиапатитов в интертубулярной зоне и канальцах и затем полимеризуются с образованием гибридной зоны.
  • Несмотря на разработку двухкомпонентных систем, они обычно требуют значительного количества растворителей для растворения модифицирующего материала. Количество растворителя в разных системах может существенно различаться, но обычно оно составляет 65-90%. Растворитель (ацетон или спирте водой) влияет на смачивающую эффективность системы.
Важно

Чтобы бондинг-системы эффективно образовывали гибридный слой, крайне важно сохранять дентин влажным. Промывание и просушка дентина после препарирования или протравливания довольно часто приводят к высушиванию его поверхности и слоев. Протравленный дентин не содержит кристаллов гидроксиапатита между коллагеновыми волокнами.

  • Он состоит только из остатков коллагена и воды. Высушивание дентина, преднамеренное или нет, вызывает спадание коллагеновой сети, в результате чего молекулы коллагена образуют плотный слой и выделяют мономеры, необходимые для формирования гибридного слоя. Поэтому протравленный дентин нужно не пересушивать или специально увлажнять.
  • Это можно делать с помощь влажных ватных шариков, путем контакта кончика аппликатора в течение примерно 10 с, или за счет применения увлажнителей. При недостаточной влажности дентина гибридный слой не образуется и система бондинга не будет выполнять свои функции.
  • Считается, что недостаточное внимание этим вопросам во многих инструкциях по бондингу в начале 1990-х годов способствовало неудачам многих систем для бондинга дентина.

Новые системы для бондинга дентина сочетают в себе все три этапа бондинга (однокомпонентные системы). Такой подход значительно упрощает бондинг к эмали и дентину, но не обеспечивает их хорошего смачивания и адгезию к другим материала, таким как, керамика, композиты и амальгама.

Поэтому трехкомпонентные системы, которые позволят учитывать различные свойства материалов (многоцелевые бондинг-системы), продолжают использоваться в стоматологии.

Крайне сложно создать истинно универсальную однокомпонентную бондинг-систему, которая хорошо бы работала во всех возможных ситуациях.

Читайте также:  Серебрение зубов: плюсы и минусы процедуры, заместительные способы

Источник: http://doctoroff.ru/adgeziya-v-stomatologii

Семь поколений дентинных адгезивов

Новые материалы и технологические приемы работы с ними, как и все остальное, рождаются, живут и замещаются более новыми материалами и более усовершенствованными технологиями.

На сегодняшний день, практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной практике, практически не использует силикатные цементы, амальгамы, изолирующие и лечебные прокладки.

Представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий.

Совет

Современную стоматологию уже невозможно представить без адгезивных систем. Их предназначение – обеспечивать герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.

Адгезивные системы применяются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; в детской стоматологии при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций. Применение этих методов стало применяться только за счет получения новых знаний и углубленному пониманию не только свойств эмали и дентина, но и требований, которым должны отвечать адгезивные системы.

Но все эти достижения сами по себе не были бы столь значимыми, если за ними не последовало создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Применение новых знаний материалов и технологий позволяет врачу-стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества предлагаемых и существующих на рынке.

При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, третье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и седьмое в конце 90-х.

Первое поколение

Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использование глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита.

В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры.

Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.

Второе поколение

Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа.

В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа.

Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.

Третье поколение

Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью.

Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. При менялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами.

Первым широко используемым адгезивом этого поколения была “GLUMA”.

Четвертое и пятое поколение

Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы.

Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина.

Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соединением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.

Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекулярным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат).

Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества.

Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации.

Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, со держащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).

Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:

  • они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного материала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;
  • обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного соединения;
  • благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива.

Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив.

Обратите внимание

Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина.

Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону.

  • Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распространенными их представителями являются “Pro Bond” (“Dentsply”), “Scotchbond MP Plus” (“3M”), “Syntac” (“Vivadent”), “OptiBond” (“Kerr”) и др.
  • Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива.
  • Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке).
  • Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая – адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

Подобные однокомпонентные адгезивные системы получили название систем пятого поколения, представителями которой являются «Prime & Bond 2.0″, “Prime & Bond 2.

1” («Dentsply»), “One Step” («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др.

В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в “Prime & Bond 2.1” («Dentsply»).

Важно

В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители которые могут проникнуть в дентинные канальцы [“One Step” («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)].

Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива.

Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм).

Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

Шестое, седьмое поколение

Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов.

Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus.

В то время как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.

4 (для сравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% – 0.

8), что позволяет подготовить как поверхность дентина, так и эмали, получив привычную картину протравленных эмалевых призм и способствуя хорошей гибритизации и силе связки.

  • Существует мнение, что одна из причин послеоперационной чувствительности связана с тем, что при традиционном способе праймер и адгезив не заполняют все протравленное пространство.
  • Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.
  • После этого любой композитный материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций.
Совет

Это стало возможным благодаря сочетанию уникальных свойств Tyrian, воздействующего как на дентин, так и достаточно протравливающего эмаль (как препарированную, так и интактную для ортодонтических креплений) и универсальных свойств One-Step.

Tyrian, сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в отдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности влажного бондинга. Устраняются не только дополнительные шаги, но и послеоперационная чувствительность.

Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения:

  • самопротравливающие по отношению к эмали
  • нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)
  • самокондиционирующие по отношению к дентину нет “перетравливания дентина”
  • нет проблем с “недоувлажненным” дентином
  • деминерализация и процесс праймирования происходит параллельно.

На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы.

Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению.

  • Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).
  • Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина.
  • Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости.
  • В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан.
  • Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.

Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели. Образование адгезионной связи зависит от множества факторов, в редких случаях она обеспечивается каким-то одним механизмом.

Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом:

  • все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях;
  • исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты;
  • несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных;
  • унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью;
  • классификация стоматологических адгезивов является очень условной. Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.

Источник: https://StomPort.ru/articles/sem-pokoleniy-dentinnyh-adgezivov

Ссылка на основную публикацию