Язвенный гингивит у детей и взрослых: что это такое, почему возникает и как его лечить

Десны и зубы – это единая жизненно необходимая система, их заболевание сразу чувствует и взрослый, и ребенок. Продолжительный воспалительный процесс приводит к целому комплексу негативных симптомов и последствий, разрушению и повреждению органов, серьезным и необратимым осложнениям.

Лечение язвенного гингивита у детей

Лечение язвенного гингивита требует неотложной антибактериальной терапии. Внутрь назначают метронидазол препарат, обладающий противопротозойным действием и активный в отношении анаэробных бактерий. Детям старше 13 лет метронидазол назначают по 0,4-0,5 г 3 раза в день 7 дней, детям до 13 лет по 7,5 мг на кг массы тела 3 раза в день.

Современный препарат из группы нитроими-дазолов орнидазол лишен многих побочных действий метронидазола. Орнидазол назначают детям с массой больше 35 кг по 0,5 г 2 раза в день 5 дней, с массой меньше 35 кг по 25 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день.

Также можно назначать нифурател (макмирор*), который оказывает противотрихомонадное действие и применяется по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней.

Обратите внимание

Обязательна десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты (прометазин, лоратадин, эбастин, хлоропирамин, клемастин и др.) в возрастных дозах. Мараславин (комплексный растительный препарат, содержащий винный уксус и экстракты понтийской полыни, цветков гвоздики, черного перца) в виде аппликаций на 15-20 мин ежедневно 10-20 дней.

Возможно использование физических факторов: лазеротерапия, электрофорез, фонофорез 5% йодида калия, 10% раствора кальция хлорида ежедневно или через день 15-20 дней.

Необходимо назначать поливитамины (ревит, пангексавит, центрум и др.) по 1-3 драже в день и аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2-3 раза в день (также назначают аскорутин, настой шиповника и др.).

При затяжном течении язвенного гингивита применяют препараты, повышающие резистентность организма: эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал) по 20-30 капель 3 раза в день 2-3 нед; настойки женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, аралии, родиолы розовой, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин) и другие адаптогены по 10-40 капель, в зависимости от возраста, 3 раза в день 2-3 нед.

По показаниям назначают жаропонижающие средства (сироп парацетамола и др.), салицилаты. Рекомендуют обильное питье для дезинтоксикации. Диета должна быть полноценной по составу, не раздражающей, богатой витаминами. Надо исключить горячую пищу, кофе, алкоголь, курение и др. При тяжелом течении гингивита больной нуждается в освобождении от учебы или работы.

Местное лечение начинают с обезболивания (10% лидокаин, 20% бензокаин, калгель и др.). После этого слизистую оболочку орошают теплыми растворами антисептиков, осторожно удаляют некротический налет.

Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, трипсин+химотрипсин (химопсин), террилитин, кокарбоксилаза) облегчает удаление некротизированных тканей, обеспечивает противоотечное и противовоспалительное действие.

Содержимое флакона с ферментом непосредственно перед использованием растворяют в 10 мл дистиллированной воды и делают аппликации на область поражения на 15-20 мин.

Важно

Можно использовать иммобилизированные ферменты (имозимаза), которые обладают более длительным действием (2-3 ч), хорошо фиксируются на слизистой оболочке, оказывают местное иммуномодулирующее действие.

Затем в течение 15-20 мин проводят аппликации на десну антимикробных препаратов, воздействующих на анаэробную флору: суспензия метронидазола на хлоргексидине, тизоль с метронидазолом, гель метрогил дента, пленки Диплен-Дента с метронидазолом/хлоргексидином (фиксируются к влажной поверхности десны, где сохраняются несколько часов) и др.

Важно устранить местные раздражающие факторы: сошлифовать острые края зубов и корней, закрыть кариозные полости временными пломбами, временно отказаться от использования съемных ортодонтических аппаратов и протезов и т.д.

Травматичные мероприятия (удаление зубов, снятие зубного камня и др.) лучше отложить до полной эпителизации эрозий и язвочек, иначе возможно утяжеление язвенно-некротического процесса, распространение его на соседние отделы полости рта и вглубь на костную ткань челюстей.

В домашних условиях нужно осторожно, но тщательно удалять налет и чистить зубы противовоспалительными антибактериальными зубными пастами.

После гигиенических процедур полоскают рот теплыми противовоспалительными антисептическими растворами (1% раствор перекиси водорода, 0,05% раствор хлоргексидина и др.) по 2-3 мин 2-3 раза в день.

Рекомендуют таблетки себидина (содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту) для рассасывания в полости рта, ингаляции ингалипта (удерживать в полости рта 5-7 мин).

Хорошие результаты дают аппликации, полоскания и таблетки с лизоцимом, например, ларипронт по 1 таблетке каждые 2-3 ч для рассасывания в полости рта. Рекомендуются аппликации мазей, содержащих антибиотики, антисептики, ферменты и глюкокортикоиды в различных комбинациях (фастин 1 и др.). После местных процедур необходимо в течение 30 мин воздерживаться от приема пищи.

После стихания активного инфекционного процесса для более быстрой эпи-телизации эрозий и язв назначают аппликации кератопластиков по 15-20 мин 2-3 раза в день: сок алоэ и каланхоэ, масло шиповника и облепихи, солкосерил и актовегин, масляные растворы ретинола и витамина Е, бетакаротен каротолин, аекол, поливинокс (винилин, бальзам Шостаковского), 10% метилурациловую мазь, линетол (льняного масла жирных кислот этиловых эфиров смесь), ливиан, винизоль и др. Применять эти препараты на ранних стадиях заболевания не рекомендуется, так как они могут создавать благоприятные условия для размножения анаэробной флоры, отягощая заболевание. Солкосерил дентальная адгезивная паста оказывает ранозаживляющее и обезболивающее действие, а также фиксируется на слизистой оболочке полости рта в течение 2-3 ч, что выгодно отличает ее от других форм лекарственных пре­паратов.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/lechen-yazvenogo-gingivita-u-deteiuy

Гингивит у маленьких детей

Воспаление слизистой ротовой полости распространенное явление, которое взрослый человек может перетерпеть и не придать проблеме особого значения. Малышам терпеть отечность и боль не так легко, поэтому лечение гингивита у детей – первостепенная задача каждого заботливого родителя. Как лечить острый гингивит у детей и чем опасно самолечение в домашних условиях?

Воспаление слизистой ротовой полости

Гингивит у детей – это самое распространенное заболевание, которое возникает из-за ряда причин и мешает ребенку кушать или спать.

Что такое гингивит? Это воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта и десен, приводящий к кровоточивости и повреждению зубов.

Детский организм до семи лет продолжает крепнуть, и у малышей местные защитные механизмы до конца не сформированы, поэтому гингивит встречается у детей от годика очень часто.

Совет

Катаральный гингивит у детей является самой распространенной формой заболевания, возникающей на фоне плохой личной гигиены и ослабленного иммунитета. Проявляется такой тип болезни в незначительных симптомах, которые со временем только ухудшают состояние и самочувствие малыша.

Язвенный гингивит у детей, который сопровождается более тяжелой симптоматикой, вызывает у малышей постоянный плач и истерики.

Дети не могут сообщить о болях или пожаловаться на отечность десен, единственный способ сообщить о проблеме – всевозможными способами обратить на себя внимание.

Заметить гингивит в ротике малыша непросто, но заботливые родители просто обязаны ежедневно очищать зубки и десна детей от остатков пищи. Катаральный тип болезни самый безвредный, но и простая форма гингивита способна вызвать самые опасные осложнения.

Воспаление десен, выделения с кровью или гноем, боль и зуд – первые признаки гингивита усложняют маленькому пациенту жизнь.

Ему трудно питаться и спать. У воспаленной десны собираются микробы и вторичные инфекции, которые без труда проникают в ослабленный детский организм. Лечить заболевание необходимо после появления первых признаков, не теряя драгоценного времени. Как распознать гингивит на ранних стадиях?

Общие симптомы болезни

Симптомы и лечение у детей отличаются от течения заболевания у взрослых. Если у людей с крепким иммунитетом отечность едва заметна, особенно на начальных стадиях, то у малышей болезнь проявляется сразу в тяжелых симптомах. С 2 года жизни маленький член семьи может сообщить о боли или отечности, а вот для ребенка 1 год такой возможности не представится.

Эффективное лечение в домашних условиях начинается с распознания всех признаков заболевания. Поставить точный диагноз человеку без высшего образования не всегда удается.

Катаральный гингивит симптомы и лечение которого не требуют чрезмерных затрат времени и денег вылечить дома несложно, а вот чем лечить язвы и кровоточащие десна? Лечить гингивит у детей непросто по многим причинам.

Обратите внимание

Дети тяжелее переносят болезненные ощущения, а из-за сильного зуда вовсе отказываются от употребления пищи. В таких случаях, заботливым родителям необходимо без промедления обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы гингивита, которые должны насторожить заботливых родителей:

  • кровоточивость дёсен;
  • сильные боли во время очистки ротовой полости;
  • отеки краевых частей десен и десневых карманов;
  • изменение цвета слизистой во рту;
  • синюшный оттенок десен.

Все изменения, связанные с повреждением слизистой и десневых карманов можно заметить во время ежедневной чистки зубов.

Стоматит и гингивит у ребенка 1-й год жизни не вредит формирующимся зубчикам, а вот последствия заболевания без лечения могут привести к потере молочных зубов.

Такое явление меняет правильный прикус малыша и в будущем искривляет постоянные зубы. При гингивите у детей следует помнить, как важно сохранить здоровье ротовой полости с младенчества.

Как лечить детский стоматит от 1 года до 3, после 3 лет и у грудных детей? Течение стоматита в разном возрасте приводит к абсолютно разным последствиям.

У детей до 2 лет сформированных молочных зубов практически нет и поврежденные мягкие ткани в ротовой полости намного слабее, чем у детей старшего возраста. Гингивит у детей с виду безобидное заболевание, но и оно может навредить малышу.

Первые признаки в виде кровоточивости и боли, зуда и изменения цвета десен – сигнал тревоги. После проявления симптомов ребенку необходима помощь в лечении. Как справиться с детским гингивитом?

Почему возникает детский гингивит?

Малыши страдают от гингивита по причине неправильной гигиены полости рта или ослабления организма. Авитаминоз является распространенной первопричиной кровоточивости десен и образования налета на зубах.

Чем дольше размножается патогенная микрофлора, тем тяжелее вылечить малыша. При острых симптомах, когда можно заметить высокую температуру и озноб, маленький пациент страдает от постоянной боли.

Катаральная разновидность заболевания возникает на фоне хронических болезней, находящихся в стадии обострения. От высокой температуры и постоянной боли ребенок отказывается от приема пищи.

Важно

Такое поведение маленького пациента приводит к ухудшению состояния всего организма. Воспаление – это реакция слизистой на раздражение. Вызывает отечность налет, который является токсичным.

К детскому организму необходимо проявить особое внимание, ведь без сформированных защитных механизмов, воспалительный процесс губительный вдвойне.

Почему состояние ребенка постепенно ухудшается? После возникновения первых предпосылок гингивита, в окружающей среде малыша или внутри организма должны сложить факторы, которые ускорят развитие заболевания. При язвенной или катаральной форме болезни ребенок проходит тщательный осмотр у стоматолога. Что может вызывать заболевание? Причины гингивита:

  • Некачественные материалы, которые используются для пломбировки каналов. Гингивит может возникнуть после посещения стоматологического кабинета. Язвенная форма заболевания возникает постепенно, по мере воздействия некачественного пломбировочного материала. В сочетании с детским ослабленным организмом гингивит развивается за считанные дни. Дети в два или три года редко посещают стоматолога для пломбировки молочных зубов, но и любые другие вмешательства стоматолога могут повлечь за собой развитие гингивита.
  • Скученность зубов. У ребенка формируется не только зубной ряд, но и прикус. От трех лет малыш переходит на твердую пищу (грудное молоко больше не является единственной пищей для ребенка). Неправильно сформированные десневые карманы, прикус приводят к частым воспалениям и образованию налета. Зубы, которые буквально давят на соседние резцы, трудно очищать, а застоявшаяся пища становится причиной неприятного запаха, кровоточивости и болей у маленького пациента.
  • Острые кариозные полости. Возникает гингивит в тех случаях, когда внутри зуба развивается кариес, который не лечится. Такие негативные изменения приводят к быстрому размножению патогенных микроорганизмов в ротовой полости. Отечности и кровоточивости избежать не удается, а запущенные воспалительные процессы перерастают в серьезные стоматиты или пародонтит.
  • Ношение специальных ортодонтических конструкций. Брекет системы не позволяют своевременно и в полной мере производить очистку зубов, поэтому катаральный гингивит – распространенное заболевания пациентов, проходящих длительное лечение у пародонтов. При язвенном заболевании вылечить десна малыша трудно даже с помощью специальных медикаментозных препаратов.
  • Заложенность носа. Грудное вскармливание укрепляет иммунитет малыша, но как только ребенка отлучают от груди, он может заболеть или стать вялым. Язвенная форма заболевания возникает у детей, которым два и больше лет, чей рацион состоит из твердой пищи. Частые респираторные заболевания и заложенность носа приводит к размножению патогенных микроорганизмов на языке или слизистой. Для лечения болезни понадобится устранить первопричину – заложенность носа.
  • Аномальное строение уздечек губ или языка. Любые патологии или аномалии в строении слизистой ротовой полости могут поспособствовать развитию язвенного или катарального гингивита. Грудные малыши страдают от кровоточивости из-за аномального строения уздечек губ. Выявить такую сложную первопричину заболевания по силам только опытному специалисту.
Читайте также:  Кровоточит десна после удаления зуба: провоцирующие факторы, профилактика кровотечений

При грудном вскармливании у малыша повышается риск воспалительных процессов в ротовой полости. В основном местные факторы свидетельствуют о проблемах с личной гигиеной.

Накопление зубного налета нетрудно заметить даже на начальных стадиях заболевания, поэтому выявление такого симптома поможет предотвратить заболевание.

Местные факторы, способствующие развитию гингивита легче устранить до развития болезни, нежели лечить ее последствия.

Как лечить гингивит?

Для лечения заболевания используют специальные средства, способные очистить ротовую полость от налета и предотвратить отечность десен в будущем.

Дальнейшая профилактика позволит сохранять чистоту и здоровье ротовой полости у детей разного возраста. Лечению поддаются не только взрослые или дети, но и груднички.

Очисткой ротовой полости новорожденных занимаются родители, именно они следят за тем, чтобы на деснах ребенка не оставалась еда.

После появления первых признаков гингивита дети переводятся на специальную диету, исключающую потребление твердой пищи или продуктов, которые могут повредить отечный участок слизистой.

Гингивиту разного типа предшествуют заболевания хронического характера, которые ослабляют иммунную систему малыша.

Лечебные мероприятия проводятся в комплексе, позволяя снять острую симптоматику и уберечь здоровье маленького пациента:

  • удаление зубного камня или твердого налета;
  • противовоспалительная терапия;
  • санация ротовой полости;
  • профилактика гингивита.

Только комплексная терапия обеспечит ребенку быстрое выздоровление без серьезных последствий. Для лечения годовалого малыша используют особые гипоаллергенные средства, которые не вызывают побочные эффекты.

Вылечить маленького пациента любого возраста по силам только специалисту. Осмотр у стоматолога – начало лечения гингивита. Первым этапом терапии является полная очистка ротовой полости от налета. Скопившаяся еда и камни необходимо аккуратно вычистить.

Для этого необходимо пройти удаление налета у стоматолога с помощью ультразвуковой установки.

Совет

После удаления зубного камня зубы полируются специальной щеткой и средствами, которые снимают незаметные патогенные микроорганизмы. На вторых этапах лечения, ребенку дают обезболивающее средство.

С помощью ультразвукового наконечника удаляется основание зубного камня без повреждений эмали. С годами защитное покрытие зубов крепнет, но у грудничков и детей до двух лет зубки очень слабые и могут без труда разрушиться под воздействием стоматологического инструмента.

Терапию от гингивита разделяют на несколько процедур, чтобы не травмировать психику ребенка.

Для лечебных целей используются антисептики и средства, способные уничтожить патогенную микрофлору. Из-за образовавшихся язвочек через слизистую в организм ребенка проникают вторичные инфекции и бактерии, поэтому для полного выздоровления малыша понадобится полное обследование.

Антисептические полоскания используются в тех случаях, когда воспалению предшествует травматизм слизистой. От острого гингивита помогают средства:

  • Хлоргексидин. Концентрация препарата составляет не больше 0,05% и рассчитана на курс лечения из 10 дней. В воспалении гингивита острой или хронической формы образуются очаги новых инфекций, поэтому полоскания таким раствором предотвратит вторичные заражения. Ребенок самостоятельно проводить процедуру не может. Полоскать ротовую полость необходимо не меньше 30 секунд дважды в сутки. Острая форма гингивита без Хлоргексидина не лечится.
  • Мирамистин. Для деток с трехлетнего возраста назначается эффективный препарат для полоскания, который снимает острую боль и зуд. При стоматите назначают полоскания Мирамистином трижды в сутки по 40 секунд. Детки переносят процедуру с Мирамистином легче, ведь в отличие от Хлоргексидина препарат не имеет ярко выраженный горький вкус.
  • Травяные настойки. Со стоматитом любой сложности борется самая безопасная альтернатива всех покупных препаратов – отвары из ромашки или шалфея. Один или несколько травяных настоев используется в дальнейшей профилактике заболевания. От катарального гингивита на деснах детям назначаются травы с противовоспалительными и успокаивающими свойствами.

Для ребёнка от стоматитов или гингивитов с первых месяцев жизни в дополнение назначаются лечебные мази. С медикаментами следует быть более осторожными, ведь активные вещества препарата могут навредить малышу.

Источник: https://zubnoimir.ru/desna/gingivit-u-detej.html

Гингивит: симптомы и лечение разных форм заболевания у взрослых и детей

Десна необходима человеку для фиксации и защиты зубов. По ее внешнему виду и симптомам можно определить общее состояние здоровья, оценить риск возникновения и развития нарушений. Гингивит представляет собой воспаление наружных тканей десны. Эта болезнь является начальным этапом пародонтита, более обширного и глубокого воспалительного процесса.

Лечение гингивита направлено на восстановление и укрепление структуры мягких тканей, исключение внешних и внутренних факторов, провоцирующих дальнейшее поражение и разрушение слизистой оболочки. Своевременное лечение и профилактика гингивита поможет избежать многих других стоматологических заболеваний.

Причины возникновения гингивита

Гингивит у взрослых и детей чаще всего возникает на фоне сниженного общего и местного иммунитета, когда организм атакуют бактерии и инфекции, а он не справляется с защитой. Медики связывают развитие гингивита с недостаточной гигиеничностью, присутствием на зубах стойкого бактериального налета и твердых отложений.

Гингивитом часто страдают женщины во время беременности, ведь в их организме происходят серьезные гормональные перестройки, изменяется кислотность,снижается иммунитет.

Что вызывает гингивит:  некачественная гигиена полости рта, наличие налета или камня, кариес и разрушение зубов, травмы и ожоги слизистой, лечение медикаментами, использование брекетов, некачественное пломбирование, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, патологии ЛОР-органов, болезни желудочно-кишечного тракта, ослабленный иммунитет, авитаминоз, вредные привычки, неправильное питание, прием медикаментов, хронический стресс, дефицит витаминов и минералов, злокачественные новообразования.

Классификация гингивита

При гингивите воспалительный процесс протекает на поверхности слизистой оболочки, затрагивая краевую часть десны и область между зубами.

Состояние сопровождается комплексом симптомов — отеком, покраснением, болезненностью, кровоточивостью тканей.

Если воспаление прогрессирует, то болезнь принимает внутренний характер течения, приводя к разрушению зубодесневых креплений, развитию некроза тканей и подвижности зубов.

Существует три формы заболевания:

  • Катаральный гингивит. Болезнь развивается на фоне скопления мягкого микробного налета, с течением времени превращающегося в плотные отложения камня на эмали. Патогенная микрофлора проникает в слизистую часть через микротравмы и трещины, вызывая воспаление и боль.
  • Язвенный гингивит. Причинами гингивита такой формы являются резкое снижение иммунитета и сопутствующие тяжелые патологии. Провоцирующим фактором может стать несоблюдение гигиены и ухода, отсутствие своевременного лечения. При этом микробы поражают слизистую оболочку, приводя к появлению на ее поверхности эрозий и язв.
  • Гипертрофический гингивит. Он характеризуется длительным вялотекущим воспалительным процессом, приводящим к увеличению и разрастанию мягких тканей. Серьезный отягощающий фактор гингивита – это дисбаланс гормонов в организме. В особо сложных случаях пациентам срочно необходима госпитализация и хирургическое иссечение лишней слизистой.

Симптомы и признаки гингивита

Катаральное воспаление считается началом болезни. Понять, что десны начали гингивить, можно по следующим симптомам – присутствию болезненности при надавливании, опуханию, покраснению и кровоточивости тканей.

Дискомфорт легко устраняется самостоятельно в домашних условиях. Человек проводит дезинфекцию, гидромассаж, полоскания, ежедневно и правильно чистит зубы, пользуется йод-гликолевой пастой. Помощь специалиста может понадобиться для удаления камня, полировки и укрепления эмали.

Если симптомы гингивита и болевые ощущения становятся постоянными, усиливаются во время приема пищи, чистки зубов, в процессе механического надавливания, то это свидетельствует о прогрессировании болезни, ухудшении состояния.Это требует незамедлительного лечения.

Язвенному гингивиту присущи более выраженные и тяжелые симптомы:

  • сильная боль в деснах;
  • постоянная кровоточивость;
  • серо-белый фиброзный налет;
  • устойчивый гнилостный запах изо рта;
  • эрозивные и язвенные образования на слизистой;
  • общее недомогание и слабость.

Для гипертрофической формы характерен ярко-красный цвет, сильный отек и разрыхление десны. Болезненная поверхность постоянно кровоточит, особенно после употребления пищи или чистки зубов. У человека значительно снижается аппетит, ухудшается самочувствие, появляются головные боли, повышается температура тела.

Пациенту необходимо срочное профессиональное лечение. Назначение врача будет зависеть от фактического состояния больного, продолжительности заболевания, наличия отягощающих факторов.

Лечение катарального гингивита

Как вылечить гингивит? Лечение гингивита катаральной формы направлено на снятие боли и устранение воспаления. В острый период вместо чистки зубов проводят антисептические полоскания, дренаж десны, противовоспалительные аппликации. В дальнейшем пациенту необходимо наладить режим гигиены, лечения и санации полости рта.

Снятие зубного камня – важный метод профилактики и лечения гингивита. Способ очищения эмали подбирается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от объема, места локализации, структуры минерализованных отложений, наличия других симптомов.

Лечение гингивита у взрослых включает в себя, во-первых, счищение зубных отложений.

Ежедневная самостоятельная чистка от мягкого бактериального налета, при необходимости стоматолог рекомендует профессиональное удаление камня с эмали.

Обратите внимание

Во-вторых, противовоспалительная терапия. Снятие воспаления достигается курсом специального лечения, включающего обработку антисептическим гелем, использование лечебной пасты. Дополнительно проводятся полоскания 2-4 раза в день раствором Хлоргексидина 0,5%.

В-третьих, устранение негативных симптомов и провоцирующих факторов. Пациенту необходимо регулярно и правильно чистить зубы, систематически посещать кабинет стоматолога для своевременного выявления проблем и нарушений. Важно вылечить все зубы, которые поражены кариесом, так как именно они могут стать причиной гингивита и его рецидивов.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Без соответствующего лечения болезнь приобретает хронический характер течения, при этом выраженность симптомов может постепенно угасать. Боли и кровоточивость беспокоят пациента только в процессе чистки зубов или при употреблении твердой пищи.

Читайте также:  Шатаются зубы: причины подвижности, лечение стоматологическими методами и народными средствами

Усугубляющие обстоятельства – простуда, снижение иммунитета, гормональные изменения, повреждения слизистой поверхности, разрушения эмали и так далее, вызывают разрастание микробного налета. Патологические микроорганизмы, концентрация которых нарастает, поражают структуру мягких тканей, приводя к появлению кровоточащих изъязвлений и неприятного запаха.

Как лечить гингивит в запущенном состоянии:

  • Посещение стоматолога. Чтобы врач назначил правильное лечение гингивита, ему необходимо осмотреть пациента, выяснить наиболее выраженные симптомы, определить форму и длительность болезни, выявить главные провоцирующие факторы.
  • Обработка ротовой полости. Доктор с помощью специальных инструментов и лекарств снимает налет и камень, проводит дезинфицирующую обработку эрозий и язв. После этого на зубах, языке и слизистых оболочках значительно сокращается концентрация болезнетворных бактерий, что важно для подавления дальнейшего развития гингивита, достижения устойчивого положительного результата.
  • Антибиотическая терапия. Во время лечения специалист обязательно назначает курс антибиотиков для скорейшего уничтожения в организме вредоносной бактериальной среды, подавления негативных симптомов.
  • Восстановление эпителия. При нормализации состояния больного доктор может рекомендовать специальные средства, ускоряющие заживление влажных ран, восстановление и укрепление слизистых тканей.
  • Правильный уход. Во время лечения и реабилитации, с профилактической целью человек должен постоянно следить за состоянием полости рта, запахом и цветом эмали. Один раз в полгода необходимо посещать стоматолога.

Лечение гипертрофического гингивита

Причинами гингивита и сопровождающей его дистрофии десны являются серьезные эндокринные нарушения. Такое бывает в подростковый период или при беременности, а также вследствие неизлечимых заболеваний – сахарного диабета, зоба, гипофункции или дисфункции щитовидной железы.

Известны обратные случаи, когда объем десны в значительной мере уменьшается. Неизбежным исходом такой патологии являются смещения зубов, увеличение межзубных пространств, оголение скрытой части зуба – шейки и корня.

Лечение гингивита фиброзной формы:

После осмотра и выяснения причин врач рекомендует устранение зубных отложений, назначает противовоспалительную терапию, включающую местные средства, медикаменты, при необходимости уколы.

Склерозирующие уколы проводят в мягкую и рыхлую десну. Они эффективны против таких симптомов, как отек и воспаление, обладают обезболивающим и успокаивающим действием.

Обычно используется раствор глюкозы 40%, сульфат магния 25%, хлорид кальция 10%. Курс состоит из 3-4 инъекций с промежутком между ними в 1 или 2 дня.

Хирургическое вмешательство

Когда десна плотная, присутствует обширный и мешающий нарост, тогда проводится хирургическое иссечение лишней ткани. Параллельно устраняются другие симптомы и травмирующие факторы, снимается твердый зубной налет.

После операции назначается антибактериальное лечение, повязки с гормональными препаратами для быстрой регенерации и восстановления тканей, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Гингивит во время беременности

Гормональные изменения, сопровождающие беременность, являются частой причиной развития гингивита. Жалобы и симптомы у женщин могут быть разными – повышение чувствительности, болезненность, отек десны, кровоточивость, трещины, налет на слизистой, появление неприятного запаха.

В тяжелых случаях признаками гингивита могут быть снижение аппетита, нарушение пищеварения, повышение температуры тела, расстройство кишечника, нервное напряжение, общее ухудшение самочувствия. Лечение гингивита при беременности должно быть максимально щадящим, исключающим прием сильнодействующих антибиотиков и гормональных препаратов.

Средства, которыми можно обрабатывать и лечить десны беременной женщине:

  • Мирамистин в виде спрея;
  • Перекись водорода 3%;
  • Хлоргексидин 0,5%;
  • Аппликации мазью Левомеколь;
  • Драже для рассасывания Лизобакт.

Для поверхностного лечения и устранения симптомов гингивита полезно и безопасно использовать масло облепихи или шиповника. Хороший противовоспалительный эффект дают вечерние полоскания теплым настоем ромашки лекарственной, календулы, шалфея, зверобоя.

Гингивиты у детей и подростков

Причины гингивита в детском возрасте связаны с неблагоприятными внешними и внутренними условиями. Без грамотного лечения гингивита и квалифицированной помощи стоматолога зубодесневое соединение нарушается, воспалительный процесс доходит до глубоких тканей, приводя к расшатыванию и потере зуба.

При гингивите лечение ребенка подразумевает комплексный подход, который включает коррекцию ортодонтической системы, устранение общесоматических заболеваний, местную гигиеническую, противовоспалительную и обезболивающую терапию.

Лечение и профилактика гингивита у детей:

  • профессиональное удаление налета и камня;
  • пломбирование и устранение кариеса;
  • санация очагов инфекции и воспаления;
  • пластика губы, уздечки, тяжей слизистой;
  • консультация других детских специалистов – иммунолога, педиатра, гастроэнтеролога, эндокринолога, отоларинголога.

Чтобы симптомы гингивита не появились повторно, родителям следует строго выполнять все рекомендации врача, организовать и контролировать ежедневные гигиенические и профилактические мероприятия, касающиеся полости рта, общего здоровья и самочувствия ребенка.

Диагностика и последствия гингивита

Патологический процесс, развивающийся в десне, сопровождается многими неприятными симптомами, ухудшает общее состояние полости рта. Воспаленные от гингивита ткани болят, разбухают, кровоточат, деструктируют. При этом снижается аппетит, нарушается процесс пережевывания и переваривания пищи.

Невозможность механического очищения ведет к увеличению и уплотнению налета, потемнению эмали, разрушению слизистой поверхности.

Основные методы диагностики гингивита:

  • Проба Шиллера-Писарева. Воспаление мягких тканей влияет на уровень гликогена. Степень развития патологии определяется по специальной шкале, чем темнее и ярче ее оттенок, тем хуже состояние пациента и глубже поражение.
  • Тест на зубной камень. Индекс гигиены ротовой полости проводится с помощью жидкого катализатора, который временно окрашивает минерализованные отложения. Наличие поддесневого камня определяется стоматологом с использованием специального зонда.
  • Проба по Кулаженко. Анализ позволяет выявить степень стойкости капилляров по отношению к силе давления на них. Проба проводится с помощью специального аппарата. Состояние десны и выраженность гингивита определяется по времени, за которое на ней проявляется гематома. В норме этот показатель равен 50-60 секунд, при поражении пародонта он заметно снижается.
  • Показатель гипоксии. Напряжение кислорода в тканях десны, определяющееся с помощью специального стоматологического датчика, показывает уровень гипоксии. Если напряжение кислорода низкое, это значит, что воспаление давнее и гингивит охватил значительную часть десны.

Профилактика и предупреждение гингивита

Своевременное лечение гингивита является важной мерой для предотвращения дальнейшего развития и распространения заболевания. При глубоком воспалительном процессе формируется десный карман, задерживающий загрязнения, оголяющий шейку зуба.

Глубокие десневые карманы приводят к обширным абсцессам, негативным симптомам и плохо поддаются заживлению, поэтому их приходится ушивать хирургическим путем.

Правила профилактики гингивита:

  • Регулярная правильная чистка зубов.
  • Грамотный выбор зубной щетки, пасты, ополаскивателя.
  • Подбор дополнительных средств гигиены – нити, ершика, ирригатора.
  • Правильное питание, прием витаминов, здоровый образ жизни.
  • Своевременное лечение зубов и десен.
  • Ежегодное профилактическое обследование у стоматолога.

Важно своевременно воспользоваться помощью специалистов, в самом начале болезни купировать неприятные симптомы и быстро остановить воспаление, только тогда лечение гингивита будет успешным, а его прогноз благоприятным.

Источник: https://tvoidantist.ru/lechenie/polosti-rta/lechenie-gingivita-simptomy.html

Гингивит у детей и взрослых – причины, симптомы и лечение

Гингивит – заболевание, характеризующееся воспалением десны, покраснением, отеком и кровоточивостью.

Оно часто диагностируется у подростков и у женщин во время беременности. У этих категорий лиц болезнь имеет тяжелое течение в связи с гормональной перестройкой организма.

От пародонтита гингивит отличается тем, что поражает только межзубные сосочки и слизистую оболочку десны.

Гингивит – воспалительное заболевание десен, основными симптомами являются покраснение и кровоточивость.

Причины и симптомы гингивита

Врачи выделяют 3 основные формы гингивита:

  • катаральный;
  • язвенно-некротический;
  • гипертрофический.

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит возникает при недостаточной гигиене ротовой полости. Это приводит к накоплению микробного налета на поверхности зубов и образованию в дальнейшем зубного камня. Больше всего скоплений отмечается в области шеек зубов, где происходит контакт с десной, провоцируя в ней воспалительный процесс. Такая форма болезни встречается у 95 пациентов из 100.

Также катаральный гингивит может появляться на фоне следующих причин:

  • заболевания крови;
  • гормональные изменения;
  • дефицит витамина C.

Данный вид гингивита характеризуется такими симптомами:

  • покраснение или посинение десны;
  • кровоточивость десны при чистке зубов;
  • болевые ощущения;
  • образование мягкого налета и зубного камня;
  • отек межзубных сосочков и десневого края.

Катаральный гингивит может быть 2 вариантов течения – острый и хронический. Острая форма отличается более выраженными неприятными признаками, стремительным развитием, сильной кровоточивостью и болью при чистке зубов.

При этом десна становится ярко красного цвета. Для хронического течения патологии характерны умеренные симптомы, которые долгое время беспокоят человека.

Он не ощущает боль при чистке, а негативные признаки могут обостряться в период простудных заболеваний, когда ослаблен иммунитет.

Катаральный гингивит часто возникает из-за плохой гигиены полости рта, бывает острый и хронический

Язвенно-некротический гингивит

Главную роль в развитии болезни играет плохой уход за зубами. На них постепенно образуется налет из спирохет и фузобактерий, приводящий к некрозу десны.

Язвенный гингивит может возникать при резком снижении иммунитета или на фоне сопутствующих заболеваний хронического течения.

При такой патологии десна покрывается белым или желтым налетом, повышается температура тела до 38-39 градусов, возникает головная боль, отмечается гнилостный запах изо рта, кровоточат десна.

Гипертрофический гингивит

Характеризуется хроническим течением и отеком десны. Заболевание поражает десневой край в области передней поверхности зубов.

Оно возникает при нарушениях со стороны эндокринной системы, у беременных женщин, при гормональных изменениях в подростковом возрасте, неправильном прикусе и при наличии нависающих коронок и краев пломб.

Важно

В редких случаях гипертрофия десны – это следствие хронического катарального гингивита.

Гипертрофический гингивит может быть 2 форм – отечная и фиброзная. Для отечной характерно увеличение десневых сосочков и их разрыхление вследствие хронического отека. При фиброзной форме сосочки плотные в связи с разрастанием фиброзной ткани.

Диагностика

Для диагностики потребуется визуальным и инструментальный осмотр пародонтологом. К дополнительным методам исследования относится рентгенография.

Лечение гингивита

Лечение катарального гингивита заключается в устранении причины воспаления десны и удаление зубного камня. Если налет на зубах мягкий, то его можно удалить при регулярной чистке полости рта.

Для снятия воспалительного процесса назначают противовоспалительные препараты, антисептики для полосканий и аппликации с применением различных гелей. Обрабатывать десна следует дважды в сутки. Для полосканий можно применять раствор 0,05% Хлоргексидина. Полоскать рот следует после чистки зубов в течение 1 минуты.

Для аппликаций подходит противовоспалительный гель Холисал и гель с антибактериальным эффектом Метрогил Дента. После обработки десен нельзя употреблять пищу не менее 2 часов.

Для обработки десен при гингивите применяется Метрогил Дента – противовоспалительный, бактерицидный гель

Удаление зубных отложений осуществляется с помощью ультразвуковой чистки у стоматолога. Врач полирует зубы специальной щеткой и пастой, затем обрабатывает десну гелем. Достаточно 1 процедуры, чтобы устранить проблему.

Быстро уменьшить кровоточивость десен помогут пасты, в состав которых входит лактат алюминия, хлоргексидин и растительные экстракты. Одной из популярных зубных паст является Лакалут Актив.

При язвенном гингивите требуется экстренное удаление отложений на зубах. Затем стоматолог назначает антибактериальные препараты против анаэробных бактерий, спирохет и фузобактерий, полоскания антисептиками и накладывание аппликаций. Снять воспаление поможет гель Солкосерил и аналоги.

Читайте также:  Экстренная помощь при зубной боли: народные способы и аптечные средства

Если у пациента диагностирован гипертрофический гингивит, то потребуется хирургические вмешательство. Затем врач назначает противовоспалительную терапию. При отечной форме может быть использован скрерозирующий раствор. Его вводят инъекционно в десневые сосочки. Лечение состоит из 3-4 инъекций в каждый сосочек. Перерывы между инъекциями – 1-2 дня.

Народные средства

В комплексе с медикаментами лечить гингивит можно народными средствами.  Для лечения гингивита у детей разрешается использовать раствор пищевой соды (0,5%) или светло-розовый раствор перманганата калия. Детям старше 2 лет при отсутствии гиперчувствительности следует смазывать десна медом дважды в день.

Лечение у взрослых состоит из применения травяных отваров и настоев. К эффективным народным средствам относятся цветки ромашки и календулы, листья грецкого ореха, шалфея и эвкалипта.

Эти растения оказывают противовоспалительное действие. Готовить их довольно легко, достаточно взять 10 г сырья и залить 250 мл кипятка.

Совет

Оставить смесь на полчаса, затем отцедить и полоскать полость рта до 3 раз в день.

Для лечения гингивита успешно применяется отвар ромашки и календулы, обладающий противовоспалительным действием

Хорошо себя зарекомендовал в борьбе с гингивитом и пародонтитом отвар на основе золотого уса. Он готовится следующим образом:

  1. Измельчить 1 лист растения.
  2. Залить 1 л кипятка.
  3. Настаивать 1-1,5 часа.
  4. Добавить ½ ч. л. соли для усиления противовоспалительного эффекта.

При геморрагических гингивитах эффективно использовать отвар лапчатки прямостоячей. Следует взять 30 г истолченного сырья и соединить с 500 мл воды, кипятить в течение 10 минут. Отвар нужно отфильтровать и полоскать им ротовую полость трижды в день.

Для снятия воспалительного процесса во рту можно воспользоваться прополисом. Нужно взять 15 г измельченного прополиса и залить 60 мл этилового спирта. Настаивать 3 дня в теплом месте. Использовать настой следует по 5-7 капель, добавляя в 300 мл очищенной воды. Полоскания проводить не менее 3 раз в день.

В качестве противовоспалительного средства полезно использовать зверобойное масло. Достаточно измельчить 20 г цветков и листьев зверобоя до состояния порошка, залить 100 мл растительного масла и довести смесь до кипения. Отвар остудить и процедить, после чего применять для смазывания десен.

Обезболивающее и противомикробное действие при гингивите оказывает аир. Следует промыть корневища растения, порезать на небольшие кусочки и тщательно жевать на протяжении 10 минут до 3 раз в день.

Чистотел и кора дуба обладает сильным вяжущим эффектом. Они уменьшают кровоточивость десен и отек. Достаточно в равных частях взять оба ингредиента и залить 500 мл горячей воды. Когда средство настоится, полоскать им рот каждые 5 часов до облегчения состояния.

Болезнь гингивит можно лечить с помощью алоэ. Необходимо 2 раза в день жевать свежий лист алоэ или выдавить с него сок, смочить в нем марлевый жгут и приложить к больным участкам. Чтобы вылечить болезнь, потребуется 10 процедур.

Сок алоэ – эффективное народное средство для лечения гингивита.

Для лечения в домашних условиях можно использовать картофельный сок и имбирную вытяжку.

В состав сока из свежих клубней картофеля входят в большом количестве фосфор, калий, сера и хлор, оказывающие противомикробное и успокаивающее действие.

Обратите внимание

Вытяжка из имбиря положительно воздействует на слизистую оболочку и ускоряет процесс регенерации тканей.

Необходимо отказаться от слишком горячих и холодных блюд, поскольку резкие перепады температур провоцируют болезненные ощущения.

Взрослым и детям при таком диагнозе полезно употреблять плоды ежевики. В ней содержится много витаминов, ускоряющих восстановление десневой оболочки.

Одним из распространенных способов лечения в домашних условиях считается полоскание ротовой полости кефиром. Его следует выдержать 10 дней, затем использовать по назначению в течение 5 дней. Состояние пациента заметно улучшится уже в первые двое суток от начала лечения.

При воспалительном процессе рекомендуется массаж эфирными маслами. Для этого следует нанести на кончики большого и указательного пальцев пару капель эвкалиптового или пихтового масла и массировать аккуратными движениями десна с двух сторон в течение 10 минут. После процедуры не нужно полоскать ротовую полость. Это ускорит процесс выздоровления и усилит кровоток в деснах.

Отличным ранозаживляющим эффектом обладает облепиховое масло. Его следует наносить на марлевую полоску и прикладывать к воспаленным участкам на 1 час. Процедуру лучше выполнять перед сном.

Осложнения

При отсутствии осложнений лечение гингивита длится от 7 до 10 дней. хроническая форма заболевания требует длительной и более интенсивной терапии. Если ее не лечить, то это спровоцирует появление пародонтита и приведет к потере зубов. Согласно данным стоматологов, утрата зубов от гингивита происходит чаще, чем от кариеса.

Профилактика

Во избежание гингивитов следует выполнять простые рекомендации:

  1. Не пренебрегать обследованием у стоматолога.
  2. Обеспечить комплексный уход за ротовой полостью, включающий процедуры в домашних условиях и профессиональную чистку каждые 3-6 месяцев.
  3. Сбалансированно питаться, внеся в рацион питания больше овощей и фруктов.
  4. Убирать налет с помощью зубной нити.
  5. Чистить зубы не реже 2 раз в день.
  6. Использовать индивидуальные средства гигиены – зубочистки, ополаскиватели, дезодоранты для ротовой полости и другое.
  7. Очищать поверхность языка специальными скребками.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/gingivit-u-detej-i-vzroslyx-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Язвенный гингивит

Язвенный гингивит – воспалительное поражение тканей десны, сопровождающееся эрозированием, изъязвлением и некрозом десневого края.

Течение язвенного гингивита характеризуется резкой болью, затрудняющей прием пищи; неприятным запахом изо рта; гиперемией, отеком и кровоточивостью десен с образованием язвочек; повышением температуры тела пациента и общим недомоганием.

Диагноз язвенного гингивита устанавливается на основании осмотра полости рта, функциональных проб, бактериологического исследования отделяемого язв, при необходимости – данных рентгенографии. Лечение язвенного гингивита включает местную обработку полости рта и общую антибактериальную терапию.

Язвенный гингивит (эрозивно-язвенный гингивит, язвенно-некротический гингивит Венсана) – форма гингивита, протекающая с преимущественно деструктивными изменениями тканей десны.

Важно

Язвенный гингивит встречается в стоматологии реже, чем другие клинико-морфологические формы поражения десен, однако протекает гораздо тяжелее, с развитием местных и общих изменений. Наиболее часто язвенный гингивит встречается в возрасте 18-30 лет.

В большинстве случаев язвенный гингивит протекает остро, однако при определенных условиях может переходить в подострую или хроническую фазу, а также язвенный стоматит и пародонтит.

Причины язвенного гингивита

В большинстве случаев язвенный гингивит развивается на фоне предшествующего течения катарального гингивита под воздействием причин локального и общего характера.

Местные предрасполагающие факторы включают наличие в полости рта обильного мягкого зубного налета и зубного камня, множественного кариеса зубов, затрудненное прорезывание зубов (особенно третьих моляров), курение, хронические травмы полости рта разрушенными зубами, острыми краями пломб, неправильно подогнанными ортопедическими конструкциями.

Среди причин общего порядка, провоцирующих развитие язвенного гингивита, наибольшее значение имеют перенесенные инфекционные заболевания, снижающие сопротивляемость организма: герпетический стоматит, ОРВИ, ангина и др. В некоторых случаях упорный язвенный гингивит является одним из ранних симптомов СПИДа.

В имеющихся наблюдениях прослеживается связь язвенного гингивита с гиповитаминозом С; радиационным воздействием; физическим и умственным переутомлением, стрессом, переохлаждением; заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы и системы крови (агранулоцитозом, лейкозом); тяжелыми пищевыми токсикоинфекциями, отравлениями солями тяжелых металлов.

Т. о., снижение местной и общей защиты создает условия для активации микрофлоры (главным образом, анаэробов и простейших — фузобактерий, зубных спирохет), антигены которых вызывают иммуно-воспалительную реакцию десен, нарушение микроциркуляции, усиление тромбообразования. Деструктивные процессы при язвенном гингивите обусловлены проникновением фузоспириллярной микрофлоры к соединительно-тканной основе десны.

Чаще всего язвенный гингивит протекает остро. В продромальном периоде, продолжающемся 1-2 дня, могут отмечаться субфебрилитет, нарушения сна, головная боль, явления диспепсии. На фоне выраженных катаральных изменений в полости рта развивается болезненность и зуд десен, их отек и застойная гиперемия, кровоточивость при минимальном механическом воздействии.

Вскоре на ограниченном участке десны, в области верхушки десневого края и десневых сосочков, образуются язвы, окаймленные некротизированными участками бело-серого цвета, которые вскоре охватывают значительную площадь поверхности десны. При снятии некротизированной пленки по краям язвы возникает капиллярное кровотечение.

Кроме язвенных дефектов, при данной форме гингивита отмечается появление стойкого, зловонного гнилостного запаха изо рта, независимо от давности проведения гигиенических процедур.

Совет

Характерно изменение характера слюны (она становится вязкой и тягучей), скопление в межзубных промежутках пищевых остатков и обильного мягкого налета.

Из-за болей в деснах пациенты не могут нормально пережевывать пищу, разговаривать, чистить зубы, что еще более усугубляет местные проявления.

В разгаре клинических проявлений течение язвенного гингивита сопровождается региональным лимфаденитом, явлениями интоксикации, выраженным нарушением общего самочувствия. В зависимости от степени выраженности деструктивных изменений течение язвенного гингивита может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Диагностика язвенного гингивита

В большинстве случаев диагноз язвенного гингивита может быть поставлен безошибочно на основании характерной клинической картины. При осмотре и инструментальном обследовании полости рта выявляется повышенная кровоточивость десен, наличие зубного налета и наддесневого зубного камня. Зубодесневое соединение сохранно, зубодесневые карманы отсутствуют.

Функциональная проба Шиллера-Писарева положительная, индекс гигиены превышает норму, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс больше 0.

Важными лабораторными тестами при язвенном гингивите являются определение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне методом ИФА, бактериологическое исследование отделяемого с поверхности язв.

Для исследования микроциркуляции в тканях пародонта проводится реопародонтография. С целью оценки состояния костной ткани выполняется ортопантомография.

Язвенный гингивит, как самостоятельное заболевание, следует дифференцировать от язвенно-некротических изменений десен при заболеваниях крови и ВИЧ-инфекции, а также от пародонтита. Важным представляется заключение других специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога, гематолога) о состоянии здоровья пациента.

Терапия язвенного гингивита складывается из местных и общих мероприятий. Пациентам рекомендуется щадящая и витаминизированная диета, обильное питье.

Началу лечения предшествует профессиональная чистка зубов, снятие зубных отложений, удаление некротизированных тканей; при необходимости – пришлифовывание острых краев зубов, способных травмировать десну.

Обратите внимание

Данные манипуляции следует проводить очень осторожно, под адекватной местной анестезией.

В качестве средств местной терапии язвенного гингивита применяются аппликации анестетиков (новокаина, лидокаина), противомикробных препаратов (хлоргексидина, метронидазола), протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина); проводятся ротовые ванночки с антисептиками и отварами трав.

После очищения язвенных дефектов от некротических масс производятся пародонтологические аппликации кератопластических препаратов (например, масляных растворов витаминов А и Е).

Медикаментозное лечение язвенного гингивита дополняется физиотерапевтическим (УФО, ультрафонофорезом, лазеротерапией).

Общая терапия язвенного гингивита включает прием метронидазола, антигистаминных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, витаминов.

Прогноз и профилактика

При язвенном гингивите легкой степени все изменения десны носят обратимый характер. Среднетяжелое и тяжелое течение язвенного гингивита может приводить к необратимым деформациям десневого контура и обнажению шеек зубов.

В профилактическом плане важно исключение всех возможных местных и общих факторов, предрасполагающих к развитию язвенного гингивита. Следует уделять повышенное внимание гигиене полости рта, в т. ч. профессиональной чистке зубов, своевременно обращаться к пародонтологу при возникновении катарального гингивита.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/ulcerative-gingivitis

Ссылка на основную публикацию