Брекеты без удаления зубов – правда или миф, показания к экстракции и советы стоматологов

Неправильный прикус – одна из самых распространенных проблем в стоматологической практике, которая заслуживает особого внимания.

Неполное или неправильное смыкание челюстей способно привести к таким серьезным последствиям, как нарушения функции глотания и дыхания, деформация костей лицевого скелета, затруднение речи и мимики, развитие заболеваний ЛОР-органов, частые вирусные инфекции верхних дыхательных путей.Неправильный прикус развивается в детском возрасте из-за привычки сосать палец, затруднения носового дыхания, врожденной патологии развития лицевого черепа, генетической предрасположенности.

Коррекцией неправильного расположения зубов занимается врач-ортодонт, и самый распространённый вид исправления прикуса в настоящее время – индивидуальный подбор и установка брекет-системы.

Удаление зуба

Брекеты представляют собой устройства, фиксирующиеся на внешней или внутренней стороне зубов специальным стоматологическим клеем, и проволочную дугу, которые соединяются между собой и обеспечивают постепенное смещение зубов в результате постоянного давления на зубную коронку.

Обратите внимание

Бывают металлическими, пластиковыми, керамическими, «сапфировыми», золотыми. Для каждого зуба брекет сугубо индивидуален. Его функция – передача на зуб усилия от ортодонтической дуги и точная ориентация зуб в трех измерениях.

Исправление прикуса таким методом может занимать разное время – от восьми-десяти месяцев до трех лет. Процесс установки брекетов безболезненный и не сопровождается неприятными ощущениями, но в первые недели ношения брекет-системы отмечается дискомфорт и тянущие боли, которые при необходимости купируются анальгетиками.

Брекеты.

  • при исправлении аномалий прикуса.
  • используются для перемещения зубов.
  • при исправлении диастем и трем (наличие промежутка между зубами).
  • для вытягивания зубов в случае затрудненного прорезывания зубов.
  • при лечении деформаций зубных рядов, возникших вследствие потери зубов.

Вопрос об удалении зубов перед установкой брекет-системы решает врач-ортодонт после тщательного обследования ротовой полости и изучения расположения зубов по рентгенологическому снимку, но в большинстве случаев здоровые зубы по возможности стараются сохранить.

Показания к удалению зубов перед установкой брекетов:

  • Ассиметричное расположение верхнего и нижнего зубных рядов;
  • переднее или заднее расположение нижней челюсти относительно верхней;
  • скученность зубов;
  • наличие дополнительных зубов;
  • слишком крупный размер отдельных зубов;
  • сильно искривленные зубы;
  • разрушающиеся зубы с кариозными полостями, не поддающимися консервативному лечению.

Разновидности неправильного прикуса

  • кариозная деструкция зуба;
  • выраженная подвижность;
  • непроходимость корневых каналов;
  • неправильно расположенные зубы;
  • затрудненное прорезывание зубов «мудрости»;
  • хронический периодонтит;
  • киста и десневые свищи;
  • размягчения корня зуба или его перелом;
  • полное разрушение коронковой части;
  • остеомиелит челюсти.

Экстракция пораженного инфекцией зуба во время ортодонтического лечения может отрицательно сказаться на его длительности, поэтому перед установкой брекетов ротовая полость должна быть полностью санирована!

Шестая пара (моляры) чаще всего удаляется при их сильном разрушении или инфекционных процессах, локализованных в корнях, зубы без видимых признаков инфекционного или деструктивного процесса сохраняют.

Экстракцию этих зубов обычно проводят у взрослых пациентов с уже сформированным постоянным прикусом, и их удаление требует продления лечения брекетами на срок от трех до шести месяцев, чтобы максимально сблизить между собой остальные зубы и выстроить их в ровный ряд.

Удаление премоляров (4-я пара) необходимо при скученности зубов, и в зависимости от вида неправильного прикуса выбираются разные зубы: для исправления дистального прикуса требуется удаление верхних премоляров, для исправления мезиального прикуса – нижних.

Нужно ли удалять зубы мудрости перед установкой брекетов

Вопрос об удалении восьмой пары «зубов мудрости» – до настоящего времени остается спорным, так как в случае их нормального роста и развития от них нет необходимости избавляться в срочном порядке, но чаще всего восьмерки убираются для подстраховки, чтобы результат всего курса гарантированно не был испорчен, и эффект от брекетов после удаления зубов был максимальным.

Как будет проводиться операция по удалению зубов мудрости, зависит от их состояния и расположения.

Последовательность этапов операции зависит от данных рентгенологического обследования, выявляющих наличие каких-либо помех к проведению тех или иных стоматологических манипуляций.

Самые распространенные операции по удалению третьих моляров – удаление ретинированного и неправильно расположенного зуба.

Зубы мудрости

Но в то же время удаляют и восьмые зубы, расположенные правильно, в случаях, когда они значительно поражены кариозным процессом или по какой-то другой причине их коронковая часть сильно разрушена.

«Зубы мудрости» не нужно вырывать в случае:

  • другие зубы не мешают его нормальному прорезыванию;
  • возможно адекватное и полное лечение кариеса восьмерки в случае его возникновения;
  • в случае необходимости его наличия в качестве опоры при протезировании;

Частичное прорезывание, горизонтальное положение восьмерок, угловой упор в седьмые моляры, инфекция в корневом аппарате или кармане десны — показания к хирургической экстракции.

  • Ретинированные зубы (не прорезавшиеся, находящиеся в костной ткани верхней или нижней челюсти или в мягких тканях десны) требуют удаления из-за риска начала его прорезывания и сдвигания всего зубного ряда.
  • Ретинированный зуб мудрости
  • Удаление третьих моляров при уже установленной брекет-системе не обязательно, оно необходимо лишь в случаях возникновения осложнений – развитии воспаления в данной области, кариозной деструкции или расположения кариозной полости в месте с ограниченным доступом, смещении зубного ряда из-за давления прорезающейся восьмерки на коронку впереди стоящего зуба.
  • Удаление здоровых зубов перед коррекцией неправильного прикуса брекет-системой необходимо только в том случае, если в челюсти пациента не хватает места для перемещения остальных и выстраивания их в ровный ряд, если необходимо смещение на 2-3 миллиметра, нет большого выдвижения верхнего ряда зубов вперед, а нижнего ряда назад, наклон зубов выражен незначительно и не мешает естественному смыканию губ, и нет зубов с выраженной деформацией или увеличенных в размерах в сравнении с остальными, никаких хирургических вмешательств проводить не нужно.
Важно

После снятия брекетов наступает так называемый ретенционный период или «период закрепления результатов». На этой стадии используются съёмные и несъёмные, одно- и двухчелюстные аппараты – ретейнеры – которые предотвратят смещение зубов и возникновение рецидива. Срок использования ретенционных аппаратов зависит от вида и сложности патологии и определяется врачом в индивидуальном порядке.

При ношении брекетов доступ к зубам затруднен, что может способствовать развитию кариеса. Чистку зубов необходимо производить после каждого приема пищи и использовать специальные щетки и средства для гигиены полости рта.

Успех лечения во многом зависит от желания пациента сотрудничать с врачом. В связи с этим необходимо создавать атмосферу доверия и положительных эмоций на этапах лечения.

Перед началом ортодонтического лечения с помощью несъемных аппаратов (брекет-система) необходимо ознакомить пациента с правилами лечения, рекомендациями по уходу за полостью рта, режимом питания и сроками посещения врача-ортодонта.

Если в процессе активного лечения и пациент не выполняет наставлений врача, срок лечения удлиняется и его результаты могут быть менее эффективными.

Источник: https://denta.guru/ortopediya/brekety/zachem-i-kakie-zuby-udalyayut-pri-ustanovke-breketov-obyazatelno-li-izbavlyatsya-ot-zubov-mudrosti.html

Удаление зубов для исправления прикуса: прихоть врача или необходимость?

Установка брекет-систем – довольно трудоемкая процедура, которая не терпит спешки и необдуманных решений. Может потребоваться множество дополнительных обследований и анализов, чтобы врач наметил наиболее оптимальный курс исправления прикуса.

К сожалению, нередко приходится сталкиваться с удалением зубов при установке брекетов. Однако такая радикальная процедура может обойти вас стороной.

Почему необходимо удалять зубы? Можно ли обойтись без данного шага? Ответы на эти вопросы ищите в нашей статье.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем приступить к процедуре установки ортодонтического аппарата, опытный врач обязательно проведет тщательное обследование ротовой полости и строения лица человека.

На основании рентгеновских снимков, а в некоторых случаях и компьютерной томографии, специалист определяет особенности конкретной челюстно-лицевой системы.

Ортодонт также проанализирует фото лица посетителя в широком разрешении и гипсовую модель его челюсти.

  1. После проведенного обследования, если это необходимо, человеку, желающему исправить прикус, будет предложено вылечить проблемные зубы. Даже незначительный кариес не должен остаться без внимания специалиста. Ведь в будущем это может негативно отразиться после брекетов.
  2. Также нужно устранить любые заболевания десен. Воспаления мягких тканей грозят сложностями и серьезным дискомфортом после установки брекет-систем.
  3. Брекеты нужно устанавливать на идеально чистой поверхности. Поэтому обязательно убирают весь налет и отложения на эмали.
  4. При необходимости ортодонт может назначить фторирование и реминерализацию зубов. Также он может порекомендовать тщательную гигиену ротовой полости, которую проведет профессиональный врач-гигиенист.

Установке брекетов предшествует целый комплекс мероприятий, многие из которых не повредят даже тем людям, которые не собираются исправлять прикус. Однако зачастую специалист может настаивать и на том, что следует удалять 2 или даже 4 зуба. Зачем это нужно? Какие существуют показания к удалению? Об этом читайте в следующем разделе нашей статьи.

Для чего удаляют зубы?

В большинстве случаев брекеты не требуют неприятной процедуры вырывания зубов. Но бывает и так, что удалять некоторые зубы просто необходимо. Это обеспечит наилучший эффект от установки брекет-системы. Специалист, которому вы доверились, обязательно проинформирует вас о том, почему он решился на этот крайний шаг.

  1. Некоторые зубы могут помешать остальным красиво и ровно расположиться в зубном ряду. Без их удаления последующая установка брекет-системы будет попросту бессмысленной.
  2. Иногда удалять ненужные зубы может быть необходимо для того, чтобы ваш профиль в итоге получился красивым, симметричным и гармоничным.
  3. Возможно, у вас есть разрушенный зуб, который уже невозможно вылечить и восстановить. Он также подлежит устранению перед тем, как специалист начнет устанавливать брекеты.

Какие зубы удаляют чаще всего?

Во многих случаях пациенты сталкиваются с симметричным удалением зубов перед установкой брекетов. То есть, к примеру, вам будет предложено избавиться от четверок или восьмерок, по одной с каждой стороны. Однако в некоторых случаях нужно удалять всего лишь один зуб. Доверьтесь в этом вопросе опытному специалисту.

  1. Удаление четверок – довольно частая процедура перед установкой ортодонтического аппарата. Однако часто 4-е зубы удаляются не сразу. Врач может сохранять их до определенного момента, чтобы улыбка как можно дольше оставалась красивой. Затем от четверок приходится отказаться.
  2. Шестые зубы удаляются в связи с их сильным разрушением или инфекционным поражением корней. Если вы лишитесь шестерок, то брекеты вам придется носить немного дольше. Курс продлевается примерно на полгода.
  3. Восьмерка вызывает наибольшее количество разногласий в среде стоматологов. На счет удаления зубов мудрости нет единого мнения. Врач может предложить вам избавиться от восьмерок как в начале обследования, так и перед самой установкой ортодонтического аппарата. Иногда целесообразно получить консультацию не одного ортодонта, а сразу нескольких. Чаще всего восьмерки убираются для подстраховки, чтобы результат всего курса гарантированно не был испорчен, и эффект от брекетов после удаления зубов был максимальным.

Перспектива удаления 2-х или даже 4-х зубов может напугать каждого, особенно если у человека зубная система уже далека от идеала. Но опытные специалисты уверены в своих силах и хотят, чтобы брекеты были наиболее эффективными. Поэтому стоит довериться им, ведь в результате вы получите идеальный прикус и красивую улыбку.

Читайте также:  Золотые брекеты - кто и почему их выбирает, плюсы и минусы лечения брекет-системой из драгоценного металла

Можно ли избежать удаления?

Все хотят демонстрировать привлекательную улыбку, но не каждый решится расстаться при этом с совершенно здоровым зубом. Ведь иногда речь идет даже не об одном, а о 2-х или 4-х зубах. Однако появляться на публике с прорехами в челюстном ряду не очень хочется. Не во всех случаях нужна эта крайняя мера. Рассмотрим ситуации, когда брекеты можно поставить без этой неприятной процедуры.

  • У человека не наблюдается сильной скученности зубов и явных несоответствий их размеров.
  • Нет большого выдвижения верхнего ряда зубов вперед, а нижнего ряда назад.
  • Наклон зубов не сильно выражен вперед и не мешает естественному смыканию губ.

В этих случаях брекеты зачастую могут быть установлены без удаления зубов. Всегда прислушивайтесь к мнению ортодонта. Но даже если вам все-таки предстоит расстаться с одним или несколькими зубами перед установкой ортодонтических систем, не бойтесь и не переживайте. В современных условиях удаление зуба проходит без серьезного дискомфорта как для взрослого человека, так и для ребенка.

Брекеты – это один из самых лучших способов создания идеальной улыбки. Но никто не обещает, что курс ношения ортодонтической системы будет быстрым и легким. Будьте готовы, что перед установкой вам могут предложить расстаться с некоторыми зубами.

Поверьте, врач настаивает на этом не по своей прихоти, а только потому, что это необходимо для достижения лучшего эффекта в будущем.

В завершение предлагаем вам посмотреть интересное видео, из которого вы узнаете о проблемах, которые иногда доставляет зуб мудрости, а также о том, почему его удаление в некоторых случаях необходимо.

Источник: http://TvoiBreketi.ru/breketnye-sistemy/udalenie-zubov-pri-ustanovke-breketov.html

Лечение брекетами без удаления зубов

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» к врачу-ортодонту О.А. Барановой на консультацию пришла девушка. Ей не нравилось, что передние зубы растут криво. Так как девушка уже имела неудачный опыт ортодонтического лечения, ее главные  пожелания — не только выровнять зубы, но и сохранить полученный результат на долгие годы.

Решение: ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение с помощью лингвальной брекет-системы Инкогнито. При лечении зубы не удалялись. Для создания необходимого для выравнивания зубов места врач применила метод сепарации.

Предыстория: девушка уже проходила ортодонтическое лечение несколько лет назад в одной из московских клиник.

Лечение было успешным, но по неизвестным причинам пациентка пропустила ретенцию — этап, который выполняется после снятия брекетов и длится в два-три раза дольше срока ношения брекетов.

Совет

Срыв этого важнейшего периода в лечении привел к тому, что через некоторое время верхние зубы заметно выступили вперед. Кроме того, и нижние, и верхние зубы «загуляли» в рядах (это хорошо видно на фото ниже).

Пациентка посетила ортодонта, получила первичную консультацию. На консультации девушка рассказала, что обращалась в другие клиники, но везде для решения проблемы ей предлагали удалить зубы. Такой подход не нравился пациентке, и она обратилась к О.А.

  • Барановой после того, как узнала от знакомой, что этот врач умеет выравнивать криво растущие зубы без удаления. Так как пациентка согласилась проходить лечение ортодонт выдала ей направление на углубленную диагностику, необходимую для точного планирования.
  • Проанализировав данные углубленной диагностики (снимки ТРГ в прямой и боковой проекции, ОПТГ, фотографии, заключения стоматолога, психолога и остеопата), врач подготовила план лечения и представила его пациентке.
  • Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов сверху и снизу, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия фронтальных верхних зубов, смещение нижнего косметического центра влево, палатокклюзия справа, дистальная окклюзия справа.
  • По оценке ортодонта, в скученности зубов «виноват» размер зубов (челюсти имеют нормальные размеры). Таким образом, можно выполнить лечение, не удаляя зубы для создания дополнительного места. Решением проблемы с местом в данном случае станет сепарация — сошлифовывание тонкого слоя эмали зубов в области контактов.

Пациентка подписала план лечения, в ходе обсуждения выбрав (с помощью ортодонта) лингвальные брекеты Инкогнито.

Индивидуализированные брекеты Инкогнито, которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубов, отличный выбор для тех, кто хочет выполнять лечение незаметно для окружающих. А в сочетании с многолетним опытом О.А. Барановой результаты лечения превзойдут все ожидания, так как она знает о брекетах Инкогнито все!

План ортодонтического лечения:

  • снятие высокоточных слепков, заказ индивидуализированной брекет-системы Инкогнито в Германии (примерный срок ожидания – 3 месяца);
  • гигиеническая подготовка зубов, фиксация брекетов;
  • небольшое раздвижение зубов, чтобы получить доступ к боковым поверхностям зубов и провести сепарацию максимально бережно – все расчеты по сепарации (какую толщину эмали в долях миллиметра надо снять) выполняет лаборатория Инкогнито с помощью компьютерного моделирования;
  • сепарация верхних и нижних зубов – этот этап выполняет стоматолог;
  • выравнивание зубов и закрытие промежутков;
  • создание физиологичных контактов между зубами с помощью эластиков;
  • снятие брекетов, ретенция для стабилизации результатов лечения.

Лечение лингвальными брекетами

До начала ортодонтического лечения выполняется санация полости рта, а также гигиеническая чистка зубов. После снятия слепков под брекеты Инкогнито никакие манипуляции с зубами не проводят, так как установочная капа с брекетами просто не сядет на зубы.

Для сепарации врач применяла мягкие диски, которые позволяют щадяще снять эмаль, а также специальную линейку с “шагом” в 0,25 мкр, чтобы контролировать объем сошлифованной эмали.

После сепарации эмаль обязательно обрабатывается полировочными дисками или специальными полосками для достижения идеальной гладкости. Работа со стоматологическим микроскоп помогает стоматологу добиться отличного качества полировки.

После сепарации ортодонтическое лечение продолжалось еще около года. Пациентка посещала врача каждые два месяца. Для профилактики кариеса пациентка несколько раз посетила гигиениста, где ей делали профессиональную чистку зубов и брекет-системы. Чистка Air Flow тщательно удаляет зубной налет, сохраняя здоровье зубов, десен и свежесть дыхания.

Результат ортодонтического лечения без удаления зубов

Пациентка носила брекеты 1 год и 8 месяцев. Стоимость лечения брекет-системой Incognito составила 450 тыс. руб. Результаты лечения — ровные зубы, правильный наклон зубов.

После снятия брекетов начинается ретенционный период, необходимый для стабилизации результатов лечения.

Он заключается в ношении ретенционной аппаратуры (проволочный ретейнер на нижние зубы и капа на зубы верхней челюсти) и плановом посещении ортодонта.

Частота посещений становится реже — один раз в полгода для мониторинга ситуации. Длительность ношения ретенционной аппаратуры определяет врач-ортодонт.

Источник: https://dial-dent.ru/patient/works/lechenie_breketami_bez_udaleniya_zubov_395.php

Брекеты и удаление зубов. В каких случаях удаляют зубы?

Вы начинаете лечение брекетами? Тогда вопрос удаления зубов – это самый актуальный вопрос. Существуют аргументы за удаление зубов и против.  Рассматривать ортодонтическое лечение как успешное, только в случае не удаления зубов – это очень примитивный подход.

Он несет в себе массу угроз для здоровья человека и качества ортодонтического лечения. Да, многие клинические случаи требуют лечения без удаления зубов. Много случаев, когда лечение без удаления зубов сложное, но возможное и за такие варианты стоит бороться.

Но существует масса клинических случаев, когда лечение без удаления невозможно. В каких случаях стоит удалять зубы мы опишем ниже.

Обратите внимание

В тех случаях, когда нет необходимости удалять зубы, то пациента не надо ни в чем убеждать. Новость о плане лечения без удаления зубов воспринимается как норма. Сложнее обстоит дело в случаях, когда зубы удалять необходимо. Пациента приходится долго убеждать в необходимости удаления.

Доктору требуется приводить безапелляционные аргументы. Не специалистам – это сложно понять, но у некоторых пациентов дело обстоит как с острым аппендицитом.

  • Если человека привозят на машине скорой помощи в больницу, состояние тяжелое, есть опасность развития перитонита, а значит есть угроза жизни, то аппендицит надо удалять! Тогда аргументы против в голову никому не приходят. Никто не спросит, а как же другие живут с отростком.
  • Не забеспокоятся о том, что он тоже выполняет в организме какую-то роль… Так и в ортодонтии, бывают крайние случаи, если не удалишь зубы получишь проблемы.
  • Да и вообще, а что значит слово сложно в отношении ортодонтического лечения? Сложное лечение для пациента – это длительное лечение. Еще тяжело дается пациентам что-то кроме брекетов. Если кроме брекетов, надо носить вспомогательные аппараты, то это тоже сложно.Удаление зубов часто связывают со сложными случаями. Я бы не связывал так примитивно: сложно – удаляем, просто – не удаляем зубы.

Но такие сложности совсем не связаны с вопросом удаления зубов. Поэтому лучше перейти в плоскость правильно или не правильно.

Показания для удаления зубов в ходе ортодонтичекого лечения:

  1. Дефицит места зубного ряда;
  2. Эстетические критерии;
  3. Показатели прикуса.

Степень искривления зубов – это лишь один из критериев. Как быть с величиной зубного ряда. Если длина зубного ряда требует сокращения размеров, то это аргумент за лечение с удалением. Если требуется увеличить длину зубного ряда, то это аргумент за лечение без удаления зубов.

  • Как определить, увеличивать или сокращать длину зубного ряда? Изучая диагностические записи ортодонтического пациента доктор может диагностировать нарушения пропорций лица. И тогда обязательно встает вопрос удалять зубы или не удалять.  Это важная заповедь ортодонтии,  ортодонтическое лечение должно улучшать пропорции лица, а не ухудшать их.
  • Еще один аргумент в копилку удалять или нет – это прикус пациента. Хочешь удаляй, хочешь не удаляй, а в финале необходимо получить правильный прикус. На этом пути доктор может выбрать простой путь лечения, который сработает даже у пациента с низкой дисциплиной лечения. А может выбрать длинную многоходовочку, если пациент дисциплинированный и гипер мотивирован.
  • Но если в финале лечения не будет ортогнатического соотношения челюстей (правильный прикус), то результат лечения будет неполный и  неустойчивый.

Мировая практика давно отточила вопрос какие зубы удалять в случае лечения брекетами. Удалять необходимо премоляры. Можно ли удалять другие зубы? Резцы и клыки удалять нельзя категорически.

  • Первое, без этих зубов улыбка будет выглядеть неестественно, а значит некрасиво.
  • Второе, удаление этой категории зубов приведет к нарушению работы зубочелюстной системы. Только форма резцов может гармонично согласоваться с передним суставным путем. Только форма клыков обеспечивает нормальную работу челюстного сустава (ВНЧС) при боковых движениях. Таким образом удаление резцов и клыков приведет к дисфункциям ВНЧС, в большей или меньшей степени.

Может ли удаление премоляров ухудшить эстетику. Конечно же, удаление премоляра меняет форму и длину зубного ряда. Но так как с каждой стороны зубного ряда находится по два премоляра, после удаления улыбка выглядит очень органично.

  • Премоляр находящийся сразу за клыком виден хорошо. Но так как первый (четверка) и второй (пятерка) премоляры имеют одинаковое строение, то для красивой улыбки не важно четверка или пятерка находятся следующими за клыком. А вот область пятого по счету зуба плохо видна при улыбке, поэтому шестерка на месте пятого зуба не влияют на улыбку.
  • Удаление первого премоляра (четверка) – такой  вариант располагает к более простому лечению. Простота заключается в меньшем количестве перемещений, а значит более скором лечении. Поэтому к удалению второго премоляра (пятерки) стоит прибегать только в тех случаях, когда этот зуб сильно разрушен. Но надо быть готовым к более продолжительному ношению брекетов.
  • Ортодонты иногда прибегают к варианту удаления моляров. Но это скорее не правило, а исключение из правил. Удаление шестерок или семерок это редкие случаи, которые имеют запутанную историю. Такие случаи могут быть более интересны врачам ортодонтам, чем пациентам.
  • Каждое лечение с удалением моляров – это эксклюзивный случай в котором мало хорошего для пациента, но это способ выкрутиться из каких-то стеснительных ортодонтических обстоятельств. Например, повторное ортодонтическое лечение, когда премоляры были удалены в ходе первого лечения, но результат лечения отрицательный.
Читайте также:  Лекарство от стоматита для детей - выбор схемы терапии и препаратов для лечения в зависимости от характера заболевания

Сколько зубов надо удалять в случае лечения брекетами

На вопрос, сколько зубов надо удалять в случае лечения брекетами, существует два варианта ответа. Первый вариант серьезный, а второй шуточный.
Серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять: Удалять необходимо столько зубов, чтобы получить, красивую улыбку,  физиологичный прикус, гармоничное лицо.

И как это ни странно, но для каждого пациента число удаляемых зубов разное.
Не серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять: Ортодонты бывают добрые и не очень. Всех ортодонтов можно отнести к одной из ниже перечисленных групп.

  • Добрые ортодонты – это  те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
  • Те , кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

В этой статье покажем клинический случай, где я выступаю в роли умеренно недоброго ортодонта, который удаляет один зуб и решает вопросы эстетики и функции.

Клинический пример лечения брекетами

Пациент подросток. Если говорить о возрасте не согласно паспорта, а согласно зубного возраста, то ему около 14 лет. Об этом свидетельствует то, что уже прорезались вторые моляры. Прорезывание семерки свидетельствует о финальных стадиях формирования зубо-челюстной системы.

Поэтому надо понимать, что повлиять на рост челюстных костей уже не удастся. На первый взгляд в этом случае все обычно. Неровные зубы, как неровные зубы.

Как правило я планирую несколько встреч с пациентом в рамках программы установки брекет системы. В число этих визитов пациента в клинику входят посещения посвященные удалению зубов. Установка брекетов и фиксация первой дуги проводится через неделю после последнего удаления зуба. В рассматриваемом случае мы удаляли один зуб.

Левая сторона демонстрирует прекрасное соотношение зубов верхней и нижней челюстей.

А вот на правой стороне клык верхнего зубного ряда явно смещен вперед. А удаляя четверку на правой стороне мы преследуем цель получить верное соотношение предполагающее положение верхней “3” между нижними “3” и “4”. Получение правильного характера смыкания зубов – это первая причина для лечения с удалением зуба. Мы диагностировали асимметрию.

Соотношение слева верное, а справа неверное. Такая ситуация должна проявляться в еще каких-нибудь аномалийных признаках.  Например, смещение средней линии зубного ряда. Посмотрим на фото улыбки пациента.

Лица всех людей асимметричны.

Асимметрия может быть выражена больше или меньше и этого не исправить. Но средняя линия зубов – это другое дело. Все зависит от того, как доктор и пациент видят ситуацию. Иногда определиться с положением  средней линии лица и зубов сложно.

Тогда проводим тест на определение средней линии.

У каждого ортодонта методы свои. Я делаю так: Прошу сомкнуть губы и расслабить их. Наношу метку средней линии губ. После этого прошу пациента улыбнуться.

Оцениваем, где находится средняя линия верхних зубов относительно нашей метки, которая соответствует средней линии лица. Экспериментируйте с улыбкой, от едва уловимой до широкой и оценивайте соотношение средней линии губы и средней линии верхнего зубного ряда.

У нашего пациента очевиден сдвиг верхней челюсти влево. Это вторая причина для лечения с удалением зуба. Возможно, я мало общаюсь с коллегами и поэтому не слышал о том, что такой тест использует еще кто-нибудь. Поэтому, пока буду называть его скромно: “тест средней линии по Левину”.

Если выясниться, что так делают и другие ортодонты, тогда коллеги обязательно напишут мне: “Борис, ты не прав! Так делают с незапамятных времен и этот тест называется иначе”. Тогда я исправлю название в тексте. Итак у нас две причины для удаление премоляра верхней челюсти справа. Это неверный прикус и смещение средней линии. Одна причина функционального характера, вторая – эстетическая.

Лечение длилось не быстро и не долго. Через 20 месяцев после установки, брекет система удалена. Оцениваем результат ортодонтического лечения.

Оцениваем результаты лечения. Задача номер один – нормализации прикуса путем лечения брекетами с удалением зуба выполнена.

И с левой стороны и правой мы видим верное соотношение зубов антогонистов. Верхний клык занимает положение между нижним клыком и первым премоляром. Такое положение клыка задает верный физиологический порядок всего зубного ряда на этой стороне. Зубы соотносятся в шахматном порядке. На правой стороне моляры смыкаются по II классу: медиально-щечный бугор первого верхнего моляра расположен в фиссуре между вторым нижним премоляром и медиально-щечным бугром первого моляра нижней челюсти. В ситуации, когда длина верхнего зубного ряда сокращена на один зуб, положение моляров по II классу является оптимальным, обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения.

Конечно же, и я и другие стоматологи отлично понимают, что сокращение зубного ряда с одной стороны на величину  зуба несет за собой определенные нюансы в финале ортодонтического лечения. Разглядывая фото зубов с большим увеличением, можно найти массу отличий от ортогнатического прикуса. От ортогнатического прикуса людей, которым ровные зубы достались от природы, а не явились результатом ортодонтического лечения. Но я уверен, что даже великие специалисты, оценивая улыбку не в стоматологическом кресле не смогут определить с какой стороны удалялся зуб.  При улыбке, при разговоре с пациентом такой результат будет выглядеть как безупречный.  Варианты лечения альтернативные лечению с удалением зуба Безусловно, существуют варианты лечения, альтернативные лечению брекетами с удалением зуба. В ортодонтии всегда существует несколько вариантов лечения. Вариант лечения, позволивший бы избежать удаления зуба, я называю многоходовочкой. Необходимо сначала дистализировать (переместить назад) жевательные зубы правой стороны, а затем установить клык в правильную позицию. Когда эти задачи будут выполнены, то можно нормализовать положение средней линии. Вот приблизительная последовательность перемещений:

  1. Удалить зачаток зуба мудрости;
  2. Выждать время для заживления области удаления зуба мудрости;
  3. Установка ортодонтического имплантата в области зуба мудрости верхней челюсти справа;
  4. Дистализация второго моляра верхней челюсти справа (7-го зуба);
  5. Дистализация первого моляра верхней челюсти справа;
  6. Дистализация второго премоляра верхней челюсти справа (5-го зуба);
  7. Дистализация первого премоляра верхней челюсти справа;
  8. Дистализация клыка верхней челюсти справа;
  9. Нормализация средней линии верхней челюсти.

Вариант лечения брекетами без удаления зубов очень хорош в теоретическом рассмотрении вопроса. На практике может возникнуть масса моментов, сводящих к нулю старания ортодонта и пациента:

  1. Сложно получить надежную опору в области зуба мудрости.
  2. Многоэтапное лечение  несет опасность сбоя на каждом из этапов лечения;
  3. Длительное лечение не  для всех пациентов приемлемо;
  4. Длительное лечение опасно развитием осложнений деминерализации эмали зубов.

Источник: https://ortodont.blogspot.com/2017/07/blog-post.html

Нужно ли при установке брекетов удалять зубы, и какие именно

Установка брекет-систем решает проблемы исправления прикуса, корректировки овала лица и соблюдения гигиены ротовой полости.

В некоторых случаях, например, при наличии патологий расположения или размеров элементов зубочелюстного ряда, возникает вопрос о целесообразности проведения экстирпации, при установке конструкции для исправления прикуса.

Сведения о системах

Брекет-система представляет собой устройство, выполненное в виде замочка с пазами, прикрепляемое к внешней или внутренней поверхности зуба при помощи специального клея.

Затем в разъемы замков устанавливают проволоку, которая может фиксироваться на каждом из элементов челюстной дуги при помощи лигатур.

Пытаясь выпрямиться, дуга оказывает статическое давление, обеспечивая смещение в нужном направлении.

Брекет-системы, обеспечивают корректировку неправильного прикуса и избавляют человека от таких проблем:

  1. Неравномерного распределения нагрузки, что со временем приводит к быстрому износу «рабочих» зубов, их повреждению и потере.
  2. Болевых ощущений и дискомфорта, возникающих при пережевывании продуктов перед проглатыванием.
  3. Травм внутренних слизистых участков щек, языка и губ.
  4. Стоматитов, язвы и воспалительных поражений мягких тканей и пародонта.
  5. Патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНС), при которых из-за взаимного смещения верхнего и нижнего отделов появляются мышечные спазмы, боли, мигрени, развивается бруксизм.
  6. Появления проблем с носовым дыханием и минимизация вероятности развития ангины, синусита, отита и других нарушений.
  7. Развития кариеса и появления проблем с выполнением индивидуальной гигиены полости рта.

Обратите внимание! Брекеты, изготавливаемые с учетом индивидуальных особенностей рельефа ротовой полости больного, решают проблему изменения пространственного положения зуба без нарушения его целостности.

Показания к экстракции

Однозначно ответить на вопрос, необходимо ли удалять зубы при монтаже брекетов ответить практически невозможно.

С одной стороны любой стоматолог в своей деятельности стремиться сохранить натуральные зубы пациента.

С другой стороны, наличие в ротовой полости больной единицы, неправильно выросшего зуба мудрости или диагностировании избыточной скученности элементов, врач может принять такое решение.

Следует помнить о том, что промежуток времени между хирургическим вмешательством, которое представляет собой экстракция, и установкой систем, должен составлять не менее 1-1,5 недель.

Важно

Этого времени достаточно для восстановления структур мягких тканей и формирования остаточной лунки.

Важно! Однозначному устранению подвергаются зубы, мешающие правильному расположению остальных единиц в ряду. В противном случае после установки брекетов, они либо изменят угол наклона, либо останутся без изменения на своем месте.

Избежать удаления зубов при использовании терапевтической ортодонтии, можно в том случае, если положение зуба в ряду корректируется с детского возраста.

Решение о необходимости удаления принимает ортодонт на основании тщательного осмотра ротовой полости больного и изучения результатов компьютерной томографии и рентгенологического обследования.

Несмотря на стремление сохранить здоровые зубы, врач вынужден принимать решение об их экстирпации:

  • при обнаружении отсутствия симметрии локализации элементов, расположенных на верхней и нижней челюсти;
  • при наличии в зубном ряду элементов, имеющих большое искривление формы;
  • при обнаружении признаков недоразвитости верхней или нижней челюсти;
  • в случае если зубочелюстной ряд содержит слишком крупные единицы;
  • при обнаружении смещения нижней челюсти относительно верхней в переднюю или заднюю сторону;
  • при наличии в ряду лишних зубов;
  • с целью формирования правильных очертаний лица, поскольку присутствие лишнего элемента может искажать его черты;
  • в случае обнаружения полуразрушенных единиц, поврежденных кариесом, при условии недостаточной эффективности терапевтических мероприятий.
Читайте также:  Как правильно применять «Метрогил Дента» после удаления зуба - инструкция по применению препарата и отзывы пациентов

Обратите внимание! Пространство, образовавшееся после проведения экстракции, со временем перекрывается с одновременным устранением образовавшихся щелей за счет смещения оставшихся единиц. Средняя скорость этого процесса составляет 1 мм в месяц.

Помимо рекомендаций по удалению зубов для установки корректирующей конструкции, стоматолог учитывает обычные показания для экстирпации, среди которых:

  1. Явная подвижность или расшатанность элемента зубного ряда.
  2. Обнаружение зуба, имеющего размягченный или поврежденный корень.
  3. Остеомиелит в области челюсти.
  4. Обширные кариозные полости, вызывающие разрушение внутренней поверхности зуба.
  5. Периодонтит в хронической форме.
  6. Свищи и кисты в области десны.
  7. Наличие трудностей при прорезывании «зуба мудрости».
  8. Неправильное расположение элементов в верхнем или нижнечелюстном ряду.
  9. Деструкция коронковой части.

Обратите внимание! Подготовительные процедуры играют важную роль в процессе предварительной обработки ротовой полости перед установкой брекетов.

Подготовительные операции

После проведения осмотра и обследования ротовой полости, ортодонт потребует у пациента вылечить или удалить проблемные зубы и провести санацию ротовой полости.

Среди подготовительных операций, специалисты называют:

  1. Устранение воспалительных процессов в области мягких тканей и болезней десен.
  2. Обработку кариозных полостей, устранение отмерших тканей и размягченного дентина, и, по возможности, восстановление целостности путем пломбирования.
  3. Удаление налета и минеральных образований с поверхности эмали.
  4. Проведение реминерализации и фторирования.
  5. Выполнение профессиональной гигиенической обработки полости рта.

Важно! Игнорирование любой из перечисленных процедур может привести к появлению патологий и болевых ощущений после установки систем для исправления прикуса.

Устраняемые единицы

При принятии решения о необходимости проведения экстирпации того или иного зуба, врач оценивает не только состояние здоровья этого элемента ряда, но и особенности его строения, функциональность, реакцию на потенциальное взаимодействие с корректирующей конструкцией.

Среди специалистов существует ранжирование зубов по степени желательности или нежелательности их удаления и общие правила для оценки необходимости проведения экстракции для каждой из единиц ряда.

Среди этих рекомендаций можно выделить:

  1. Учитывая особенности строения и низкую функциональность в числе первых кандидатов на удаление, следует назвать первые и третьи моляры.
  2. В более редких случаях, стоматолог считает целесообразным извлечение вторых премоляров.
  3. Решение об удалении шестой пары зубов принимается только при обнаружении воспалительных, инфекционных процессов в области корней или диагностировании деструкции, достигшей степени, при которой моляры не подлежат восстановлению.
  4. Практически никогда врач не принимает решение об удалении резцов, клыков и жевательных единиц, имеющих большой размер.

Обратите внимание! Перед проведением экстирпации здоровых элементов ряда, врач обязательно изучает результаты боковых и фронтальных проекций телерентгенограммы и проводит изучение строения челюстных дуг.

Если процедура проводится для лица, не достигшего 18-летнего возраста, перед проведением экстракции необходимо получить согласие родителей ребенка.

Лишние восьмерки

Так называемые «зубы мудрости» вырастают последними и имеют ряд особенностей, среди которых специалисты называют:

  1. Рост с нарушением правильной формы ряда, смещением расположенных поблизости единиц и развитием неправильного прикуса.
  2. Трудности с прорезыванием.
  3. Отсутствие функциональности, которое состоит в том, что эти моляры практически не принимают участия в процессе измельчения пищи перед проглатыванием.
  4. Слабую корневую систему, создающую риск их повреждения и выпадения под действием нагрузки.
  5. Повреждение слизистых поверхностей щек, возникающего при изменении угла наклона в процессе появления «восьмерки». Повреждение может вызвать появление язвы, имеющей вероятность преобразования в злокачественную опухоль.
  6. Высокую вероятность развития кариеса с последующим появлением осложнений в виде остеомиелита, периодонтита и периостита.
  7. Нарушение строения и функциональности ВНС.

Учитывая перечисленные особенности «восьмерки», стоматологи редко колеблются, принимая решение о его извлечении.

Тем не менее, целесообразность удаления «восьмерки» определяется по наличию следующих показаний:

  • наличию вероятности формирования неправильного прикуса, при обнаружении зуба в стадии прорезывания;
  • обнаружению воспалительных процессов, повреждающих дентин и область пульпы (перикоронарита, кариеса, пульпита);
  • неправильному положению, занимаемом зубом в ряду или нарушении положения коронки.

Обратите внимание! В случае если третьи моляры еще не прорезались и обнаружена слабость в развитии зубной дуги, экстирпации подвергаются даже сформированные, но не прорезавшиеся «восьмерки».

Учитывая высокий риск осложнений, который потенциально могут нести оставленные в ряду «восьмерки», часть специалистов рекомендует удалять «зубы мудрости» в качестве превентивной меры.

Необходимость удаления премоляров

Основным показателем целесообразности экстирпации «четверок» и «пятерок» является отсутствие свободного места, необходимого при смещении зубов для коррекции прикуса.

При наличии выбора, врач рекомендует извлечение «четверки», поскольку она плохо выдерживает нагрузки при пережевывании пищи, имеет небольшой размер в коронковой части и небольшие корни.

Среди показаний к экстракции пары премоляров, стоматологи называют:

  • кучное расположение элементов в ряду с формированием прикуса открытого типа;
  • выдвижение вперед верхней или нижней челюсти, при обнаружении которого устраняют премоляры на обеих челюстях;
  • нарушение смыкания ротовой полости, обусловленным сильным выступом элементов верхней челюсти за границы нижнего ряда.

Обратите внимание! Решение об извлечении «четверок» или «пятерок» представляет собой вынужденную меру, на которую решаются стоматологи при согласии пациента и отсутствии других вариантов коррекции зубного ряда.

Экстракция передних зубов

Решение об устранении клыков, резцов и жевательных зубов принимается большинством врачей с большой неохотой.

Помимо того, что эти элементы играют важную роль в измельчении пищи, они отвечают за дикцию, обеспечивают красоту улыбки пациента и формируют правильные черты лица.

Тем не менее, существуют ситуации вынужденной необходимости, при которых врач и пациент соглашаются с целесообразностью этой меры.

К числу таких случаев специалисты относят:

  1. Обнаружение процессов, имеющих воспалительную или инфекционную природу в области верхней части корня.
  2. Наличие разрушений структуры клыков, жевательных зубов или резцов при которых невозможно их восстановление методами стоматологической терапии.
  3. Обнаружение сильного выдвижения вперед элементов нижнего ряда, при этом устраняются резцы, расположенные на нижней челюсти.
  4. Наличие возможности перемещения «восьмерки» на место извлекаемой «семерки».
  5. Обнаружение сильного отклонения от нормы размеров или формы отдельных элементов.
  6. Создание этими зубами проблемы для возвращения нормального прикуса.

Перед выполнением процедуры, стоматолог на основании анализов должен оценить возможный эффект, получаемый при коррекции.

Ожидаемый результат

После оценки получаемых преимуществ, состояния зубов в ряду, вероятных рисков и осложнений, врач может принять решение об удалении определенного количества зубов перед установкой брекетов.

При этом его основными аргументами являются:

  • улучшение овала лица;
  • исправление прикуса.

Перечисленные эффекты достигаются за счет того, что под давлением, создаваемым установленной брекетной дугой, после удаления некоторых единиц обеспечивается легкое смещение зубов в нужном направлении.

Давление, создаваемое дугой, обеспечивает растяжение одних и сжатие других тканей, окружающих костный орган. В местах, где до этого было сжатие, теперь происходит разрежение тканевого материала.

С другой стороны, в местах разрежения, расположенных с противоположной стороны формируется сначала переходная, а затем костная структура.

Обратите внимание! Процессы создания разрежения и формирования костной ткани не совпадают по времени, поскольку образование новой структуры является достаточно продолжительным процессом.

После формирования ткани, окружающей зуб на новом месте, происходит пространственное смещение и занятие каждым из элементов места, предусмотренного корректирующей конструкцией.

Возможность обойтись без вмешательства

Чаще всего специалист не назначает удаления зубов перед установкой системы для коррекции прикуса.

Однако в ряде случаев, предложение врача о необходимости экстирпации для корректирования прикуса 2 или 4 моляра вызывает тревогу и непонимание у пациента.

В таких ситуациях стоматолог объясняет пациенту целесообразность принятого им решения и обещает, что образовавшиеся свободные участки заполнятся меньше, чем за 6 месяцев.

Совет

Принятия сложного, для больного и врача, решения можно избежать при не слишком кучном расположении элементов в зубочелюстном ряду:

  1. В случае отсутствия явного выдвижения одной из челюстей, выступания за края элементов нижнего или верхнего ряда над противоположными единицами.
  2. При отсутствии отчетливого наклона в одну из сторон.
  3. В случае нормального смыкания губ при закрытии рта.

Одним из возможных решений, представляющих альтернативу извлечению зубов, является сепарация, представляющая собой удаление тонкого слоя эмали с контактирующих элементов.

Эффективность сепарации

Стоматологи, как и пациенты по-разному оценивают целесообразность проведения сепарации.

  • С одной стороны, снятие с боковых поверхностей нескольких единиц слоя эмали толщиной 0,25 мм особо не сказывается ни на эстетических характеристиках, ни на прочности зуба.
  • С другой стороны больные, обладающие пониженной твердостью или повышенной чувствительностью эмали, после проведения процедуры могут испытывать дискомфорт или боль.
  • Тем не менее, процедура успешно применяется со второй половины прошлого века, и зарекомендовала себя, как безопасная и гуманная альтернатива удалению здоровых элементов.
  • Ортодонты утверждают, что, несмотря на то, что операция предусматривает снятие такого небольшого слоя, именно эти миллиметры дают возможность планировать исправление прикуса с использованием брекетов по оптимальному варианту.

В некоторых случаях снятие незначительного количества эмали позволяет остальным единицам занять необходимое положение в зубочелюстном ряду.

К преимуществам проведения шлифовки боковых поверхностей, ортодонты относят:

  1. Отсутствие затрат времени, необходимого для восстановления поврежденных при экстирпации тканей.
  2. Выполнение практически не вызывает дискомфортных ощущений.
  3. Возможность удаления небольшого количества материала, в результате чего между соседними единицами даже на непродолжительное время не образуется больших зазоров.
  4. Отсутствие необходимости заботы о состоянии лунки, формирующейся на месте извлеченного элемента.

Прежде чем отказаться от проведения сепарации в пользу удаления зуба, выслушайте аргументы специалиста, комплексно оценивающего возможности и риски каждого из возможных вариантов.

В случае сомнения можно временно отказаться от проведения процедуры, после чего посетив другую клинику убедиться в обоснованности доводов лечащего ортодонта.

В видео специалист доступно объясняет, нужно ли удалять зубы перед установкой брекетов.

Цена вопроса

Стоимость проведения каждой из перечисленных выше процедур зависит от квалификации ортодонта, престижности клиники, количества посещений стоматолога, стоимости используемых вспомогательных материалов.

Название услуги Ориентировочная цена, руб
Извлечение моляра 1400
«восьмерки» 2000
клыка 1100
резца 1000
Консультация и первичный осмотр 200-500
Сепарация 400-700
Анестезия 200-600
Рентгенография 800-1000

Оставляйте свои отзывы о приведенной в статье информации и пишите комментарии с изложением личного опыта.

Возможно, ваши советы помогут кому-то принять решение в сложной ситуации. Оставить комментарии к статье или отзывы можно после заполнения формы, расположенной ниже.

Источник: http://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/udaleniya-pered-ustanovkoy-nuzhno-li.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector