Гангренозный пульпит – проявление и современные методы лечения заболевания, препараты для лечения каналов

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу.

Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии.

Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним.

Обратите внимание

Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом.

В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита.

  • Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.).
  • Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.
  • В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта.
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы.
  • При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.
  • При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании.
Важно

Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами.

Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились.

При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином.

Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы.

Совет

Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно.

В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

  • При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить.
  • Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте.
  • В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/gangrenous-pulpitis

Гангренозный пульпит: симптомы, лечение: причины и осложнения

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Обратите внимание

Воспалительный процесс, происходящий в ткани зуба, начинается в результате инфекционного поражения и развития патогенной микрофлоры. Инфекция проникает в пульпу через зубную коронку (интрадентально) или через апикальное отверстие, расположенное в верхней части корня.

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина.

В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части.

Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Болезнь может возникнуть как в открытом зубном проеме с кариозными повреждениями, так и в закрытом (при внесении инфекции в процессе протезирования). Инфекционное поражение также может начаться через апикальное отверстие зубного корня, в этом случае при обследовании рентгеновского снимка хорошо видны следы деформации верхушечного отверстия корневого отростка.

Не медлите с визитом к стоматологу

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

  • острым периодонтитом;
  • образованием гранулемы.

Причины возникновения

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

  • перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
  • лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
  • вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
  • отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
  • патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
  • химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
  • осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
  • проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
  • осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
  • попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Гангренозный пульпит сопровождается острой болью

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

  • Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
  • Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
  • Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
  • Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
  • При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
  • При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
  • Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Запах гниения сопутствует пульпиту

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагностика

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

  • При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.
  • Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.
Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

  • нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
  • при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

  • периодонтальная щель расширена;
  • челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

Комбинированное лечение:

  • Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
  • Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
  • Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
  • Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
  • Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
  • Контролирование процесса рентгенографией.
  • Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Прогноз и профилактические действия

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Источник: https://ZubPro.ru/zabolevanija-zubov/gangrenoznyj-pulpit-zuba.html

Хронический гангренозный пульпит и современные методы его лечения

Процессу некротизации тканей пульпы (так называемого зубного «нерва») при хроническом гангренозном пульпите предшествует стадия ее воспаления, что является результатом реакции на действие определенных раздражителей.

Чаще всего таковыми являются бактерии и продуцируемые ими токсины, попадающие в пульпу посредством глубокой кариозной полости при наличии перфорации ее дна и сообщения с пульповой камерой, либо через систему дентинных трубочек, проходящих в слое дентина.

Иногда инфекция может попасть в пульповую камеру через пародонтальный карман (из-под десны) или проникнуть с кровотоком при инфекционных заболеваниях, но такой ретроградный путь заражения без образования кариеса встречается крайне редко.

  • Хронический гангренозный пульпит является следствием острого диффузного или (реже) хронического фиброзного пульпита. В острой стадии воспаления наблюдается активация иммунных сил организма и выход лейкоцитов на борьбу с инфекцией в пульпе, в результате чего происходит ее отек (увеличение в размерах) и образование жидкости: вначале серозной, а затем и гнойной.
  • Ниже на фото показана воспаленная пульпа, удаленная из зуба еще до того, как она подверглась гнойному расплавлению:
  • Гнойный экссудат – это не что иное, как результат массовой гибели лейкоцитов и бактерий. Накопление экссудата угнетает обмен веществ в пульпе, и она начинает постепенно погибать.
Совет

Так на фоне острого диффузного пульпита происходит распад «нерва», который как раз и определяет сильнейшие приступы болей, зачастую отдающих по ветвям нерва в ухо, висок, в глаз или затылок.

Как только происходит гибель коронковой части пульпы и вскрытие дна кариозной полости с выходом гнойного экссудата, наступает заметное облегчение – переход острой формы в гангренозный пульпит.

Хронический фиброзный пульпит переходит в гангрену пульпы лишь посредством фазы обострения, когда в результате нарушения оттока экссудата (например, при закупорке дна кариозной полости пищей) в тканях «нерва» формируются новые очаги абсцесса, переходящие рано или поздно в хронический гангренозный пульпит.

Особенности гангренозного пульпита

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры катастрофически влияет на дальнейшую судьбу пульпы.

Чем активнее микробы и их токсины, тем быстрее происходит распад (некроз) «нерва» и гибель коронковой части пульпы с постепенным переходом на корневую.

  • Уже название заболевания прямо указывает на гангрену мягких тканей, которая и определяет характерную историю болезни при хроническом гангренозном пульпите.
  • Так, чаще всего преобладают жалобы на гнилостный запах изо рта, ноющие боли от горячего, которые длительно сохраняются даже после устранения раздражителя. Отмечается чувство «распирания» внутри зуба, что соответствует отеку «нерва» и медленному оттоку экссудата из полости зуба.
  • Если сообщение кариозной полости с пульповой камерой, где находится разрушающийся «нерв» хорошее и беспрепятственное, то при гангренозном пульпите может не быть никаких болевых симптомов вообще. В таких случаях пациент указывает только на изменение цвета зуба – появление сероватого оттенка.
  • Фотография зуба при хроническом гангренозном пульпите – хорошо заметен нездоровый серый оттенок:
  • Помимо учета характерных симптомов хронического гангренозного пульпита врач-стоматолог изучает также данные объективных методов исследования, чтобы поставить окончательный диагноз. Для этого проводится визуальный осмотр кариозной полости, пальпация десны возле зуба, зондирование и перкуссия. В качестве дополнительных методов может применяться термометрия, ЭОД и рентгенография.
Обратите внимание

При осмотре зуба обычно бросается в глаза его серый оттенок при наличии кариозной полости, уходящей вглубь вплоть до устьев корневых каналов. При зондировании отмечается наличие большого количества кариозного размягченного дентина, а глубокое проникновение острым концом зонда в устья корневых каналов нередко болезненно, хотя при гибели части корневой пульпы боли иногда не бывает.

  • При хроническом гангренозном пульпите перкуссия (постукивание по зубу) чаще всего безболезненна, однако при гангрене большей части пульпы и плохом оттоке гнойного экссудата могут быть незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней больного зуба не вызывает болевых ощущений, так как нет выхода гноя через верхушки корней в сторону десны.
  • Для термометрии врач-стоматолог использует нагретый кончик инструмента, так как горячей водой нельзя осуществлять диагностику из-за риска ожогов слизистой. Обычно кончик стоматологического зонда нагревается над пламенем горелки и осторожно приводится в соприкосновение с коронковой частью зуба на несколько секунд.
  • При наличии хронического гангренозного пульпита в этом случае происходит медленное нарастание боли, которая не проходит в течение длительного времени – это свидетельствует о наличии гнойного экссудата на фоне распада тканей пульпы. На холодное зуб почти не реагирует, так как большая часть «нерва» уже погибла.
  • В рамках дифференциальной диагностики также может применяться ЭОД – электроодонтодиагностика, позволяющая определить разницу возбудимости тканей пульпы при различных ее состояниях. Возбудимость контролируется специальным прибором, с помощью которого через зуб пропускается слабый электрический ток.
  • Здоровая пульпа реагирует при токе 2-6 мкА, но не больше 20 мкА. Гангрена пульпы снижает возбудимость нерва до 60-90 мкА, в зависимости от процента гибели клеток в коронковой части пульпы и в каналах.
  • Дополнительную информацию при хроническом гангренозном пульпите врач получает при рентгенографии зуба. Современный аппарат – визиограф позволяет не только получить контрастное и четкое изображение всех структур зуба и окружающих его тканей, но и записать эти данные на диск компьютера.

    На снимке или мониторе компьютера в больном зубе обычно видна глубокая кариозная полость, которая хорошо сообщается с пульповой камерой. Иногда при хроническом гангренозном пульпите фиксируются изменения в окружающих зуб тканях, например, расширение периодонтальной щели или незначительное разрушение костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

    Методы лечения гангренозного пульпита

    Основным методом лечения гангренозного пульпита является так называемая витальная экстирпация или, говоря простым языком, полное удаление (извлечение) всей пульпы из системы корневых каналов. Так как данная форма пульпита необратима, то биологический метод лечения (консервативный) не подходит, поскольку сохранять в жизнеспособном состоянии уже нечего.

    Об интересных подробностях удаления «зубного «нерва» см. в отдельной статье: Как удаляют нерв из зуба и какие проблемы при этом могут возникнуть.

    По тем же причинам нельзя выполнить и витальную ампутацию с сохранением только корневой пульпы, так как она почти всегда тоже уже охвачена процессами некроза.

    Лечение хронического гангренозного пульпита предусматривает несколько основных этапов:

    1. Проведение анестезии. Если укол с анестетиком делается на уровне (в проекции) корней больного зуба, то анестезия называется инфильтрационной, а если «замораживается» весь нервный ствол, то – проводниковой.
    2. Изоляция зуба с помощью коффердама до препарирования или применение стерильных готовых или скрученных заранее ватных валиков во время пломбирования каналов и установки пломбы.
    3. Препарирование кариозной полости и механическое удаление «грязного» инфицированного и пигментированного дентина с медикаментозной обработкой антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода).
    4. Раскрытие устьев канала.
    5. Прохождение корневых каналов файлами (специальными внутриканальными «иголочками» с режущими гранями) с последующим расширением и формированием конусной формы нужного диаметра. Во время процедуры производится обязательное вымывание из каналов остатков пульпы, гноя, грязных опилок со стенок и т.д. Современная стоматология располагает разными методиками «мытья» каналов, но широкое распространение при гангренозном пульпите и других его видах получило струйное промывание раствором гипохлорита натрия.
    6. Постановка специальных противовоспалительных, антибактериальных и антисептических паст (только по показаниям) на несколько дней перед окончательным пломбированием каналов.
    7. Определение длины корневого канала специальными аппаратами (апекслокаторами) или с помощью рентгена с использованием файлов или гуттаперчевых штифтов.
    8. Высушивание каналов и пломбирование твердеющими пастами или комбинирование их с первично твердыми материалами (гуттаперчевые штифты).
    9. Контроль качества пломбирования каналов с помощью визиографа или контактной «пленочной» рентгенографии.
    10. Восстановление функции и эстетики зуба с помощью современных пломбировочных материалов (композитов) почти всегда проводится в следующее посещение, так как материал в каналах должен в течение нескольких дней полностью затвердеть.
    Читайте также:  После удаления зуба лунка сухая: обзор методов лечения, причин возникновения и симптомов альвеолита после экстракции

    Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

    Несмотря на то, что при хроническом гангренозном пульпите применяется длительная обработка каналов файлами и тщательная медикаментозная очистка растворами гипохлорита с активацией ультразвуковыми аппаратами, лазером и без них, ряд стоматологов придерживается мнения, что для профилактики сохранения остаточной инфекции вблизи верхушки корня и снижения рисков рецидива инфекционного процесса, следует перед окончательным пломбированием канала поставить на несколько дней противовоспалительный и сильнодействующий антибактериальный препарат.

    На бюджетном приеме в больнице или поликлинике врачи-стоматологи не всегда могут провести тщательную обработку каналов при гангренозном пульпите в одно посещение, потому лечение растягивается на 2-3 посещения, когда применяется один или два антисептика по очереди. На сегодняшний день предпочтение при хронической гангренозной форме пульпита отдается не пастам для внутриканального лечения пульпитов и периодонтитов, а жидкостям.

    Это своего рода экономный вариант, позволяющий использовать приемлемые по цене бактерицидные средства как можно дольше. К наиболее эффективным и доступным средствам относится Крезофен.

    Лечение гангренозного пульпита у детей

    Детские стоматологи придерживаются мнения, что при некрозе пульпы в молочных зубах следует сделать все «по-взрослому»: убрать распадающуюся пульпу, очистить каналы и промыть их от инфекции с последующим пломбированием в одно или несколько посещений. Однако дети всегда вносят свои коррективы не только своим поведением, но и особенностями строения молочных зубов, вероятностью не сформированной и не закрытой верхушки корня зуба или частично рассосавшимся корнем во время физиологической смены зуба.

    В итоге детский стоматолог выбирает метод лечения хронического гангренозного пульпита, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, характеристик молочного или постоянного зуба, а также уровня оснащения клиники и своих профессиональных навыков и умений.

    Так как выбрать биологический метод лечения и витальную ампутацию не представляется возможным из-за далеко зашедшего омертвения тканей пульпы, то для молочных зубов выбирают либо метод витальной (девитальной) экстирпации с полным извлечением пульпы, либо давно применяемый способ девитальной ампутации с мумификацией корневой пульпы после ее умерщвления.

    Чаще для этого применяют препараты на основе резорцин-формалиновой пасты.

    В зависимости от специфики состава и производителя, они могут быть более или менее токсичными, но, в принципе, содержат одинаковые базовые компоненты для мумификации мертвого «нерва» и сохранения зуба до его смены.

    Важно

    На данный момент в России применяют швейцарскую Mummifying Paste (Мумифицирующую пасту), Форедент (Чехия), Резодент (Россия), Эндоформ ( Польша) и их аналоги.

    Стоимость лечения

    Хронический гангренозный пульпит обычно лечится в два-три посещения. В клиниках ценообразование отталкивается от уровня учреждения, профессионального оснащения, квалификации врачей, количества персонала, метода лечения, применяемого материала, количества посещений и других факторов. В прайс-листе обычно указывается каждая процедура, проводимая в ходе лечения.

    Принцип формирования цены на лечение пульпита можно проследить по следующей стандартной схеме, в которой оплата производится за следующие этапы:

    • анестезию (некоторые фирмы плюсуют каждую инъекцию анестетика);
    • прохождение и промывание каждого канала отдельно (если в зубе их 4, то цена за эти манипуляции увеличивается в 4 раза);
    • пломбирование каждого канала определенным материалом (крупные фирмы предлагают на выбор как «простое» пломбирование холодной гуттаперчей с пастами, так и трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей системы «Термафил», что значительно дороже);
    • применение ультразвука или лазера для активации антисептиков в процессе обработки каналов (некоторые фирмы включают этот раздел в оплату за прохождение и промывание каналов);
    • Пломбу, которой завершается лечение (среди композитов светового отверждения есть материалы эконом и бизнес-класса, что прописано в прейскуранте).

    Если стоматологическая клиника тарифицирует каждое посещение, то каждый из этих разделов выборочно фигурирует в квитанции на оплату услуг.

    Естественно, что, если за пломбу светового отверждения с анестезией требуется заплатить, например, 2-3 тысячи рублей, то остальные процедуры могут вылиться в кругленькую сумму, так как стандартное промывание одного канала стоит в среднем 1000 рублей (для 4-х канального – уже 4 тыс. получается).

    На дополнительные «опции» фирма устанавливает цену произвольным образом – где-то больше, где-то меньше.

    Не трудно посчитать, что за одно посещение, в котором будут пройдены и запломбированы все четыре канала моляра (верхнего или нижнего) при гангренозном пульпите, стоимость лечения составит примерно 7-8 тысяч рублей, а окончательная пломба – еще 2-3 тысячи, если брать средние показатели стоимости лечения. Иначе говоря, чем меньше каналов в зубе – тем дешевле вам обойдется лечение пульпита.

    • Во многих частных клиниках стоматологи прямо заинтересованы в том, чтобы растянуть лечение пульпита на несколько посещений с целью накрутки стоимости.
    • Тем более что уровень современных стоматологических учреждений позволяет создавать настолько стерильные условия в системе каналов и так герметично закрывать зуб от внешней среды до следующего посещения, что бесполезность повторного «мытья» каналов для врача очевидна, однако об этом пациент даже не догадывается.
    • То, что клиника способна сделать за одно посещение, может растягиваться на несколько дорогостоящих процедур, так как хронический гангренозный пульпит нередко позиционируется для пациента, как начавшийся периодонтит – воспаление на корне, которое должно лечиться в несколько посещений, с применением сложных технологий и обязательно дорого.
    Совет

    В противовес коммерческим фирмам бюджетные государственные стоматологии, наоборот, занижают значимость промывания каналов и редко используют их струйную обработку, ограничиваясь ручным рутинным промыванием антисептиками на ватных турундах. Как всегда самое сложное – это найти некую золотую середину…

    Источник: http://plomba911.ru/lechenie-zubov/pulpit/xronicheskij-gangrenoznyj-pulpit.html

    Гангренозный пульпит: причины появления, симптомы, лечение

    Гангренозный пульпит – это крайне запущенная стадия хронического разрушения зуба. Поражает коронковую и прикорневую часть пульпы. Наиболее часто встречается на молярах нижней челюсти, поскольку именно эти зубы наиболее подвержены кариесу.

    В статье мы рассмотрим особенности гангренозного пульпита: причины появления, характерные симптомы и алгоритм лечения, а также перечень возможных осложнений. Также рассмотрим советы по дальнейшей профилактике появления гангренозного пульпита.

    Определение заболевания

    Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

    • клиника хронического фиброзного пульпита;
    • острая диффузная форма.

    Длительное отсутствие лечение может привести к разрушению зуба.

    В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

    Симптомы

    Гангренозный пульпит даже в закрытой форме имеет характерные признаки:

    • ноющая боль;
    • отёчность и покраснение слизистой;
    • гнилостный запах;
    • иногда увеличение лимфоузлов.

    Даже при открытой форме боль может быть не сильной. Характерный симптом – это болезненность при надкусывании.

    При осмотре у стоматолога обнаруживается изменение цвета коронковой и прикорневой частей зуба. Иногда наблюдается серый налёт, покрывающий поверхность разрушенных твердых тканей.

    Больше информации о том, почему болит зуб после лечения кариеса при накусывании читайте в этом материале.

    Причины возникновения

    Как и остальные формы пульпита, гангренозная развивается из-за проникновения инфекции в твердые ткани зуба. Инфицирование пульпы происходит при:

    • глубоком скрытом воспалении. Подробности касательно выявления и лечения скрытого кариеса читайте тут;
    • травме зуба, даже незначительной;
    • периостите одного из соседних зубов;
    • патологической стираемости зубов;
    • острый пульпит.

    Провоцировать проблему могут различные инфекции носоглотки:

    В хронической стадии они провоцируют распространение инфекции на зубы.

    Лечение

    Лечение гангренозной формы пульпита начинается с диагностики, которая включает:

    • осмотр стоматолога;
    • рентгенография пораженного зуба;
    • термодиагностика (выявляет характерно острую реакцию на горячее с последующим медленным угасанием боли);
    • электроодонтодиагностика.

    Электроодонтодиагностика выявляет снижение электрической возбудимости пульпы ниже нормы.

    По результатам обследования определяется предпочтительный метод лечения. Оно может быть консервативным (позволяет сохранить живую пульпу) и оперативным. Второй метод применяется при полном некрозе пульпы, когда показано её удаление. Больше деталей о диагностике пульпита читайте в данной статье.

    Основные этапы лечения гангренозной формы пульпита:

    1. Анестезия. По желания пациента обезболивание может быть проводниковым (так называемая «заморозка) или инфильтрационным. Во втором случае это более знакомый укол в десну на уровне корней зуба.
    2. Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в открытую полость, врач использует ватные валики либо коффердам (специальная пластина из латекса).
    3. Препарирование. Это очистка кариозной полости зуба. После удаления нездоровых тканей проводится антисептическая обработка.
    4. Чистка каналов зуба. С помощью специальных»иголочек» врач расширяет каналы и прочищает их от нездоровой ткани. После этого проводится промывание каналов.
    5. Закладывание специальных антибактериальных паст. Такой препарат снимает воспаление и отёчность.
    6. Установка временной пломбы зуба. Поскольку лечение проводится в несколько этапов, очищенную полость зуба закрывают временной пломбой.
    7. Пломбирование каналов зуба. Очищенные и высушенные каналы зуба пломбируют с помощью специальной быстротвердеющей пасты.

    После этого производится проверка качества пломбирования каналов с помощью рентгенографии или специального визиографа. Если всё в порядке, приступают к пломбированию зуба и формированию новой коронки. Лечение запущенного пульпита часто сопровождается незначительной кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. Для решения этой проблемы стоматолог применяет электрокоагуляцию.

    Если верхние ткани зуба полностью разрушены, поверх запломбированных тканей устанавливают несъемную коронку.

    Возможные осложнения

    Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

    • полный некроз корневой части пульпы;
    • пародонтоз, в том числе гнойный.

    Гнойный пародонтоз – серьезное осложнение, требующее не только стоматологического, но и медикаментозного лечения.

    В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

    Профилактика

    Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

    1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
    2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
    3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.
    Читайте также:  Осложнения после удаления зуба мудрости, нижняя челюсть - как снять болевые ощущения и что нельзя делать после экстракции

    При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

    Гангренозный пульпит – это некротическое поражение прикорневой и коронковой части пульпы. Основной причиной становится попадание инфекции в полость зуба. Особенности болезни:

    1. Может иметь открытую или закрытую форму.
    2. Развивается, как следующая стадия острого пульпита зуба, реже диффузного воспаления пульпы.
    3. Основные признаки проблемы – гнилостный запах изо рта, изменение цвета коронковой части зуба, ноющая боль, чувствительность к холодному и горячему.
    4. Диагностика включает в себя осмотр стоматолога и рентгенографию зуба. При необходимости дополнительно проводят термодиагностику и электроодонтодиагностику.
    5. Лечение гангренозной стадии пульпита может быть консервативным либо оперативным. Консервативное включает в себя удаление пораженной части пульпы и чистку каналов с последующим пломбированием. Проводится также восстановление коронковой части. При тяжелом пульпите может потребоваться удаление зуба.

    Избежать этой проблемы поможет регулярное посещение стоматолога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и своевременное лечение кариеса. При любом, даже незначительном механическом повреждении зуба консультация стоматолога обязательна.

    Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/gangrenoznyj.html

    Симптомы и лечение гангренозного пульпита

    Гангренозный пульпит — воспалительный процесс пульпы, при котором происходит разрушение коронки зуба. Заболевание возникает в полости зуба (открытой или закрытой). Особенно наблюдается у моляров нижней челюсти из-за поражения кариесом.

    Причины появления

    Гангрена пульпы перерастает в хроническую форму после острой форма заболевания либо является результатом острого гнойного пульпита.

    1. Деструктуризация — результат заражения пульповой камеры причинного зуба анаэробными бактериями и токсинами, которые они выделяют. Проникновение наблюдается через кариозные полости, связанные с пульповой камерой или через дентинные трубочки твердых тканей дентина. В некоторых случаях инфекция попадает сквозь пародонтальный карман, проникает с кровотоком, если присутствует инфекционное заболевание (гайморит, остеомиелит).
    2. Причиной появления хронического гангренозного пульпита также может быть периодонтит ближайшего зуба, травма (стираемость из-за патологии, отлом коронки, перелом корня, нарушение рога пульпы при протезировании во время проведения процедуры обтачивания).
    3. Хронический гангренозный пульпит развивается на фоне пульпитов, иногда приводит к гангрене сосудисто-нервного комплекса. Довольно часто болезнь появляется после перенесенного хронического фиброзного пульпита, например, когда затрудняется отток экссудата по причине блокировки дна кариозной полости остатками пищи. Тогда в пульповой камере формируются очаги воспаления, вследствие чего фиброзный пульпит неизбежно станет ступенькой к развитию гангрены пульпы.
    4. Реже хронический гангренозный пульпит появляется вследствие диффузного пульпита острой формы. В этом случае разрушается коронковая область пульпы, вскрывается дно кариозной полости, происходит отток гнойного экссудата. Важно помнить, что перерастание в хроническую форму в 16-20% возникает на фоне апикального периодонта.

    Симптомы

    При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от состояния зубной полости. Блокировка пульповой камеры приводит к долго не проходящим ноющим болям, возникающим из-за скопления гнойного экссудата. Чаще пульпа полностью вскрыта, что делает возможным свободный отток экссудата. Лимфоузлы немного увеличены и имеют слабую болевую реакцию при пальпации.

    Типичные жалобы при хроническом гангренозном пульпите:

    • зуб имеет сероватый оттенок;
    • ощущение дискомфорта, тяжести;
    • ноющая боль при употреблении горячей пищи;
    • гнилостный запах;
    • покраснение и отек десны в районе переходной складки.

    Диагностика

    1. Визуальный осмотр выявляет разрушение коронки больного зуба, обширную кариозную полость, типичный серый оттенок зуба. Постукивание (перкуссия) и пальпация выявляет небольшую чувствительность. Иногда осмотр указывает на увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани в районе зубного корня.
    2. Термометрия.Проводится с помощью стоматологического зонда без использования горячей воды (возможен ожег слизистой ротовой полости). Приготовленной горелкой нагревают основание зонда, касаются коронковой области. Если наблюдается медленно нарастающая и долго неутихающая боль, это говорит о скоплении гнойного экссудата в разрушенной пульпе.Пораженный зуб реакцию на холодный раздражитель не обнаруживает.
    3. ЭОД — электроодонтодиагностика. Метод позволяет увидеть уровень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она находится в разных состояниях. Через причинный зуб при помощи прибора (Pulp Tester) подается электрический ток. Здоровый зуб чувствителен при высоком токе 2-6 мкА.Снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о прогрессирующем гангренозном пульпите, и зависит от количества погибших клеток в пульпе.
    4. Рентгенография предоставляет дополнительную информацию о состоянии больного зуба. Визиограф предоставляет полную информацию о состоянии структур воспаленного зуба.Снимок может фиксировать увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани зубного корня.

    Лечение

    Традиционные методы для лечения хронического гангренозного пульпита не подходят. Ткани подвержены некрозу и восстанавливать нечего. Витальная экстирпация, или как ее еще называют, витальная пульпэктомия — основной метод лечения, состоит в полном извлечении пульпы.

    Этапы лечения гангренозного пульпита:

    1. Местная инъекционная анестезия. Различают инфильтрационную (в районе зубного корня делается укол), проводниковую (временное «замораживание» нерва) анестезию.
    2. Использование коффердама, ватных валиков.
    3. Препарирование образовавшейся кариозной полости.
    4. Очищение каналов, затем удаление оставшегося в пульпе гноя и поврежденного инфекцией дентина. Может проводиться струйное промывание каналов раствором гидрохлорида натрия.
    5. За 5-7 дней до установки постоянной пломбы постановка временной.
    6. Пломбирование на постоянной основе специальными твердеющими пастами.
    7. Рентген-контроль.
    8. Создание анатомического вида зубной коронки композитами или установление искусственной коронки. Чтобы паста затвердела, этот этап лечения осуществляется через несколько дней.

    Лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации может потребовать диатермокоагуляцию. Для этого в корневой канал помещают специальный инструмент. Нагревают при помощи электрического тока, сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечений во время стоматологического лечения. Еще один плюс — диатермокоагуляция увеличивает скорость заживления ран.

    На данном этапе в лечении хронического гангренозного пульпита отдается предпочтение не пастам, а жидкостям. Крезофен — один из таких антибактериальных жидких препаратов.

    Источник: http://zubyinfo.ru/zabolevaniya-zubov/gangrenoznyj-pulpit.html

    Гангренозный пульпит

    Гангренозный пульпит – это запущенная стадия хронического пульпита, для которой характерно воспаление и гнилостный распад пульпы.

    В стоматологии гангренозный пульпит – это вторая по частоте форма хронического пульпита после фиброзной формы заболевания. В некоторых случаях гангренозный пульпит возникает после острого диффузного пульпита.

    Чаще всего им поражаются моляры нижней челюсти, так как именно эти зубы больше всего подвержены кариесу.

    Причины гангренозного пульпита

    Гангренозный пульпит возникает из-за того, что в пульповую камеру попадает гнилостная, в основном анаэробная микрофлора.

    • Пульпа может инфицироваться, если полость зуба вскроется при лечении кариеса, либо при наличии остеомиелита, гайморита, периодонтита рядом стоящих зубов или глубоких пародонтальных карманов с гнойным содержимым.
    • Также инфекция может попасть в пульпу из-за травмирования зуба: патологической стираемости зубов, вскрытия рога в ходе препарирования под коронку, повреждение нервно-сосудистого пучка, перелома корня, отлома коронки и т.п.
    • В некоторых случаях гангренозный пульпит может развиться из острого пульпита, во время которого пульпа уже частично погибла.
    • На развитие гангренозного пульпита также влияют такие факторы, как сопротивляемость пульпы, длительность ее раздражения, состояние пародонта человека, интенсивность кариеса и общее здоровье и иммунитет.

    Симптомы гангренозного пульпита

    Для гангренозного пульпита с открытой полостью характерно практически полное отсутствие болевого синдрома.

    Вместо характерной зубной боли пациент чувствует тяжесть и дискомфорт в пораженном зубе, а также слабую боль при надкусывании.

    Кроме того, зуб становится чувствителен к температурным раздражителям, в основном к горячей пище, причем даже после того, как действие раздражителя прекратится, боль сохраняется еще надолго.

    Обратите внимание

    Если же пульпит протекает в закрытой полости зуба, то отток экссудата из воспаленной области осложнен, из-за чего заболевание связано с сильными болевыми ощущениями.

    Внешне зуб, который поражен гангренозным пульпитом, выглядит безжизненно, имеет серый цвет, а иногда и сильно разрушенную коронковую часть. В некоторых случаях в районе верхушки корня зуба на десне появляется свищ, отек или гиперемия. Также нередко увеличиваются региональные лимфоузлы, и при пальпации они становятся немного болезненными.

    Диагностика гангренозного пульпита

    Обычно при опросе стоматологом больной говорит, что некоторое время назад пораженный зуб очень сильно болел, однако боли через несколько дней уменьшились, или даже вообще прекратились.

    • При осмотре обнаруживается значительное разрушение коронки зуба, либо изменение ее цвета, а также очень глубокая кариозная полость с размягченным дентином. При глубоком зондировании пульпы иногда возникает сильная болезненность, а перкуссия и пальпация зуба сопровождается некоторой чувствительностью.
    • Термодиагностика при гангренозном пульпите показывает болевую реакцию на температурные раздражители, а после окончания воздействия боль медленно угасает. Электрадиагностика же показывает, что электровозбудимость пульпы снизилась до 60-90 мкА.
    • На рентгене хорошо видны изменения периапикальных тканей: расширяется периодонтальная щель, а в верхушке корня иногда возникает небольшой очаг деструкции.
    • При диагностике очень важно отличать гангренозный пульпит от среднего и глубокого кариеса, верхушечного периодонтита и хронического фиброзного пульпита.

    Лечение гангренозного пульпита

    При лечении хронического гангренозного пульпита не применяют консервативные методы – всегда требуется удалять некротизированную пульпу.

    Чаще всего лечение этого вида пульпита осуществляется под местной инъекционной анестезией. Применяется методика экстирпации пульпы, или витальная пульпэктомия – удаление и коронковой, и корневой части пульпы. Чтобы предотвратить кровотечение, в ходе пульпэктомии осуществляют диатермокоагуляцию корневой части пульпы.

    ВАЖНО: Для гангренозного пульпита с открытой полостью характерно практически полное отсутствие болевого синдрома. Вместо характерной зубной боли пациент чувствует тяжесть и дискомфорт в пораженном зубе, а также слабую боль при надкусывании.

    После того, как пульпа удалена, пломбируются корневые каналы, причем это можно сделать как сразу, так и спустя некоторое время.

    Важно

    Во втором случае корневые каналы временно закрываются препаратами гидроокиси кальция и запечатываются временной пломбой, а постоянная пломба ставится спустя 5-7 дней.

    Уже после этого восстанавливается коронковая часть зуба – либо при помощи композитов, либо протезом или искусственной коронкой.

    Прогноз гангренозного пульпита

    Если правильно провести эндодонтическое лечение гангренозного пульпита, то зуб, скорее всего, удастся сохранить. Неприятный запах изо рта исчезнет, болевые ощущения стихнут, как и температурная реакция. Также пропадают временные изменения в периодонте, и цвет зуба становится более естественным.

    Если же гангренозный пульпит вовремя не вылечить, то со временем корневая пульпа полностью некротизируется, и разовьется периодонтит. В итоге может потребоваться сложное длительное консервативное лечение или даже удаление зуба.

    Профилактика заболевания

    Для профилактики хронического гангренозного пульпита очень важно регулярно проходить стоматологические осмотры, не допускать возникновения кариеса, а также своевременно лечить любые поражения зубов, в том числе острый пульпит.

    Источник: https://www.32top.ru/stat/2133/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector